腹膜は、胃、大腸の大部分、大腸の一部、肝臓、脾臓、および膵臓の腹部のような多くの腹部器官を収容する腔を覆う膜である。 この膜の後ろの領域は、腹膜腔と呼ばれ、文字通り「腹膜の後ろ」を意味する。 このスペースには、膵臓、腎臓、および後腹膜リンパ節として知られるリンパ節の腸、頭部および体の部分が含まれる。
これらのリンパ節は、傍傍、前胸部、肋間腔内、前大動脈、大動脈傍、上腕骨および腸骨リンパ節のようなサブグループを含む。
どのようなRetroperitonealリンパ節の解剖ですか？
後腹膜リンパ節郭清（RPLND）は、特定の後腹膜リンパ節の外科的除去である。 通常、40〜50のノードが削除されます。
それはどのように行われますか？
切開は、胸骨のすぐ下（胸骨）から臍の下まで（腹部のボタン）に行われる。 非侵襲的な腹腔鏡手術は、標準ではありませんが、特定の場所で利用できます。 腸は、後腹膜腔を明らかにするために移動される。 これは上の図で描かれている空間ですが、手術自体は描かれていません。 主要な血管は並行して走る後腹膜リンパ節とともに明らかになる。 周囲の神経を傷つけないように注意しながらリンパ節を切除する。
ノードは、癌の存在を評価するために病理学者に送られる。 腸は通常の位置に戻され、創傷は閉鎖される。 手術の期間は様々であるが、時間単位で測定される。
それはいつ使われますか？
ほとんどの精巣癌の第一の治療法は、根治的睾丸摘除術として知られている外科手術である癌性精巣の除去である。
根治的睾丸切除術の後、睾丸癌のステージおよびタイプに応じて、いくつかの異なる選択肢がある：監視、化学療法および/またはRPLND。
RPLNDは、主に非セミノーマとして知られる精巣胚細胞癌の型で使用される。
治療オプションを決定する際にステージングは非常に重要です。 一般的には、ステージIの癌は精巣に限定され、ステージIIは後腹膜リンパ節を含み、ステージIIIは肺のような他の器官またはノードを伴う。 段階Iの後に文字AまたはBが続く。段階IIの後に文字A、BまたはCが続く。これらの文字は、原発腫瘍が段階Iにどれほど侵襲的であるか、またはリンパ節が段階IIにどれほど大きいかを示す。
病期IA（睾丸と精巣上体に限局した腫瘍）では、RPLNDは選択肢ですが、通常は物事を監視している監視が好まれます。 しかし、IB期疾患（腫瘍浸潤性の血液またはリンパ管、陰嚢または精液）では、RPLNDまたは化学療法のいずれかが推奨される。 ステージIIA（直径2cm以下のリンパ節）では、RPLNDが好ましい治療法である。 ステージIIB（リンパ節の直径は2〜5cm）では、選択された症例でRPLNDを考慮することができますが、化学療法は通常選択される治療法です。
II期がんは化学療法でも治療することができます。 化学療法（リンパ節または腫瘤> 1 cm）後もがんが残っている場合、RPLNDは選択肢ですが、以下の化学療法を行うことは技術的に困難です。
それが使われないとき
セミノーマなどの他の精巣癌では使用すべきではありません。 リンパ節の直径が5 cmを超える場合は、行わないでください。 根治的睾丸切除術後に血液腫瘍マーカーが正常に戻らない場合は、使用しないでください。 手術や麻酔が安全に許容できない他の状況では使用しないでください。
利点、欠点、および副作用
RPLNDの最大の利点は癌を治すことです。 別の利点は、リンパ節ががんを含むか否かを確実に知ることである。 さらに、多くの非セミノーマ精巣癌は奇形腫を含むであろう。 奇形腫はかなり良性腫瘍であり、典型的にはそれ自体では広がっていない。 しかし、それは他の非セミノーマ型と混合すると広がることがあります。 なぜこれが心配ですか？ 奇形腫は化学療法や放射線療法にはあまり反応しませんので、リンパ節に転移した場合にはそれを排除する唯一の方法は手術です。 奇形腫が次の化学療法の後ろに残っていると、それが増殖して症状を引き起こすか、またはより攻撃的なタイプの癌に変わることがあります。
RPLNDは、逆行性射精と呼ばれる合併症をもたらすことにより受胎能に影響を与えることができる。 通常の射精では 、筋肉は尿道を逆行させ（逆行）、陰茎を通って出るのではなく、膀胱に戻るのを防ぐために収縮します。 これは、この筋肉の収縮に関与する神経がリンパ節と一緒に走り、手術中に損傷を受けるために起こり得る。 しかし、現代の神経保護技術では、このリスクはほとんどの場合10％を大幅に下回ります。
治療の他の可能な副作用は、他の腹部手術と類似している：腸閉塞、感染および麻酔に対する反応。
RPLNDを進めるという決定は、癌専門家と徹底的に議論して、その利益を判断し、代替案を検討する必要があるものです。