トゥルニケは、創傷への血流を完全に止めることによって出血を抑制するために使用されるタイトなバンドです。 トゥルニケは腕や脚のけがのためだけに働きます。 あなたは正確に患者の首の周りにタイトなバンドを包むことができず、血液の流れを止めるためにそれを締め付けることはできません。
伝統的に、止血帯は、患者がショックを 発症しないように最悪の出血のために確保されていた 。
トゥルニケ論争
止血帯の使用は、1674年に戦場で最初に文書化された。止血帯の合併症は、重度の組織損傷を引き起こすと言われていた。 兵士は、しばしば止血帯の使用に起因する四肢の切断を受けたが、感染からも容易にできた。 最終的には、止血帯が緊急応急処置の分野で悪いラップを生み出しました。
民間人の世界で止血帯を適用することは最後の手段とみなされていました。 戦闘の傷がひどく、戦闘員が戦う必要があるため、彼らは兵士にとって理にかなっていると考えられました。 止血帯を適用して無視することができます。
止血帯は機能しません。 逆に、止血帯は出血をかなり抑えることができ、他の方法で止めることができない重度の出血の場合には確かに有用である。 彼らは戦場で人気があります。なぜなら、それらは迅速に適用され、それらが定位置に置かれれば絶えず監視される必要がなく、負傷した兵士も意識を持ち続けて戦い続けることができるからです。
民間人は、思考は、時間があった行った。 出血をコントロールするための手順を体系的に検討することができます。 私たちは直接的な圧力から始めることを教えられましたが、それがうまくいかない場合は上げてください。 出血が継続すると、止血帯が悲惨な選択肢になりました。 そのように悪化した場合、止血帯は使用されると手足の喪失を保証すると考えられていた。 その血流を失うことは、確かに致命的な組織損傷につながる。
現代のエビデンスベースの医学は、止血帯に関する長年の見解を変えています。 出血は深刻な問題です。 それが存在するとき、それは停止する必要があります。 そうでない場合、患者は死ぬ可能性がある。 混乱する時間はありません。
トゥニケットを使用する場合
Tourniquetアプリケーションは、次の2つの場合に発生します。
- 直ちに、かつ同時に、両方を同時に適用した場合に、 直接圧力および仰角で出血を止めることができない場合。
- 何らかの理由があれば、たとえそれが働いていても、直接的な圧力を維持することはできません。
番号1は、出血抑制のステップを経るが、加速されるという伝統的な見方です。 私が病気を打ち消し、人生を救うことを学んだばかりのベビーパラマティシズムでは、出血のコントロールがアプリケーションの層として教えられました。 まず、 直接圧力をかけて、しばらくしてから仰角に移動しました。 あなたがどれくらい待っていたのかは明確ではありませんでした。 何があっても、それは遅すぎて意味をなさない。
なぜ待つ？ 直接圧力と高度が一緒に働くことができれば、それを一緒にしてください。 穴を塞ぐために裂傷を強く握っているとき、腕を心臓のレベルより上に上げてください。 その時点でまだ血液が包帯を通り抜けていたり、指の下から出ていたら、止血帯は悪い考えではありません。
2番は戦闘から学んだ教訓です。 戦闘機は戦い、止血帯はそれらをさせる。 それは民間人にも当てはまります。 ハイカーはハイキングをする必要があります。 複数の怪我をした患者は、手を自由にする処置が必要です。 救急車が直接圧力をかけようとすると、救急車が長時間待って疲れてしまいます。
トーニケは、患者が自己申告することもできます。 直接圧力の自己適用ははるかに困難です。
戦闘アプリケーショントゥニケット（CAT）
戦闘用アプリケーション止血帯（CAT）は、最も一般的な市販の止血帯です。 それは、米軍の要件を満たしています。 それはピンチではない、それはwindlass（タニケットを締めるためのハンドル）を使用し、それは患者によって自己申告することができます。
これらのものが最初に市場に出たとき、彼らは黒でしか来なかった。私は民間の止血帯には勧めない。 あなたの出血腕の周りに明るいオレンジ色のストラップで目立たない戦闘状況では完全に理にかなっていますが、黒は血液を隠し、低照度で見るのは難しいです。 病院の医師は、それが黒であれば止血帯を逃す可能性がある。
CATはストラップの先端を摩擦バックルに通して使用する前に準備しておく必要があります。 もしそうでなければ、特にあなたが手袋（ニトリルやレザー）を着ている場合は、その瞬間の熱中でストレスの下で行うことは非常に難しいかもしれません。 止血帯を前もって準備することの唯一の欠点は、それを四肢の上に滑らせてその場所に収めることです。
特殊作戦戦術（SOFT）トゥニケット
SOFTTはバックルを除いてCATとほとんど同じです。 CATには使用中に厄介なフリクションバックルが付いています。特に、あなたが何らかの個人用保護手袋を着用している場合は特にそうです。
SOFTTのバックルが一緒にスナップします。これにより、ストラップの端をすでに摩擦スライドに通しておくことができます。 この場合、傷ついた腕や脚の端にキャンバスストラップの輪を滑らせる必要はありません。 止血帯を手足の周りに包み込み、それを所定の位置にスナップ止めすることができます。
この機能は、止血帯を他の人に適用する場合にのみ役立ちます。 自己申請する限り、片方の手でそれをスナップすることはほとんど不可能です。したがって、それを自分の腕に置くことは、CATを使用することと同じです。
SWAT-T
SWAT-Tは、CATまたはSOFTTとは異なる種類の止血帯である。 民間人を対象に、厚手のゴムを使用して、ウインドラスと同じことを達成しています。 SWAT-Tは自己申告することはできませんが、CATやSOFTTとは異なり、子供やごく小さな成人にも適用できます。
ウィンドラスを備えたトーニケは、 ピンチプレートを備えていなければなりません。ウインドラスの下には、皮膚が撚られた紐に引っ張られるのを阻む厚い布地があります。 ピンチプレートがなければ、皮膚と軟部組織がねじれて引っ張られて痛みを引き起こし、繊細な皮膚の患者ではさらに傷害を引き起こす可能性があります。
CATとSOFTTのピンチプレートは、子供や非常に小規模な、通常は高齢の成人患者のために十分小さいものに絞ることは不可能です。 小さな患者のための特別なプラス：SWAT-Tは、複数の損傷または複数の患者に対して2つの止血帯に切断することができる。
一般的なトゥルニケの間違い
止血帯の最も一般的な問題は、それらをあまりにもゆるやかに置くことです。 止血帯があまりにもタイトでなくて不快なら、それは機能しません。
即時性の止血帯は非常に高い失敗率を有するので、重度の出血のためには、常に商用の止血帯を救急箱に入れておくべきです。 実際には、1つの止血帯が正しく適用されていても、出血を止めるには十分ではない可能性があります。 2本または3本の止血帯、特に脚および太りすぎの患者に適用することを恐れないでください。
止血帯の不適切な使用を避けることに加えて、止血帯は、救急部の医者以外の人によって取り除かれるべきではない。 止血帯を長すぎる所に置いておくと、理論的には組織の損傷を招くことがありますが、私はそのような損傷の事例を見つけることができず、除去はより重度の出血につながる可能性が非常に高いです。
>出典：
>ビービー、リチャード、デボラファンク。 救急医療の基礎 2001年。デルマー。
> Mabry、Robert L. "戦場でのトゥルニケの使用。" 軍医。 2006年5月
> Walters、Thomas J、Mabry、Robert L. "戦場でのトゥルニケの使用に関連する問題" 軍医。 2005年9月。