予防と治療
圧痛または褥瘡としても知られている褥瘡は、皮膚の損傷および潜在的に皮膚の下の組織の損傷である。 このタイプの傷害は、身体の重さ、医療機器、または運動不足によって引き起こされる、領域への圧力によって引き起こされます。 皮膚の下の脂肪または筋肉のない骨領域は、脂肪および筋肉のある領域よりも潰瘍を発症する可能性がより高い。
例えば、鼻の橋は軟骨の上の皮膚であり、潰瘍形成の危険性が高い領域である。
特に外科手術患者は、長期にわたり1つの位置に保持され、手術中に動くことができないため、褥瘡のリスクがある。 目を覚ましている人は、1つのポジションを長すぎると痛みや不快感を感じるかもしれませんし、身体の位置を動かしたり調整したりしてその感覚に反応します。 鎮静されている、 麻酔をかけられている、または動かすにはあまりにも病気の人は、同じことをすることはできません。
手術中の予防
圧力潰瘍の形成を防ぐ最良の方法の1つは、頻繁な動き、特に立ったり歩いたりすることですが、手術中は不可能です。 代わりに、患者は全身麻酔の間に動かずにいるので、潰瘍の予防は手術室および装置のスタッフに任される。
多くの手術室では、パッド付き手術台が使用されています。パッドは、さまざまな材料を使用して、患者が長期間寝るための柔らかいクッションを提供します。
手術室のスタッフはまた、麻酔の間に使用される呼吸マスクからの圧力を受けることができる鼻の橋のような骨の領域に注意を払う。 いくつかの場合、鼻の橋は小さなドレッシングで覆われています。他の人は、ふわふわのパッドが肘や腰の下に置かれることがあります。
手術後の予防
手術後、褥瘡の予防は、看護師と患者の両方の責任です。 患者は薬を正しく服用し、起き上がり、できるだけ早く歩くことに責任があります。 看護師は、皮膚傷害のリスクがある患者を早期に特定し、予防措置を講じるとともに、できるだけ早く発症する褥瘡を特定する責任を負う。 看護師はまた、ベッドから出ることができない患者、または自分自身を回すことができない患者の頻繁な転向を担当している。 患者が皮膚の損傷の危険にさらされているように見える場合、看護師はまた、足、足首および他の骨領域を覆うことができる。 彼らはまた、皮膚の摩擦を減らすために患者の下のシートを使用することによって、動かされることによって引き起こされる別のタイプの皮膚損傷であるせん断損傷を防ぐように訓練される。
一部の患者にとっては、圧力潰瘍の形成を減少させることができる特別なベッドを利用することができる。
危険因子
圧力潰瘍には多くのリスク要因があり、頻繁に移動することが不可能であることが最も重要です。 移動できない病院の患者は、典型的には、少なくとも2時間に1度、褥瘡の形成を防ぐために新しい位置に向かう。
その他のリスク要因には、
- 糖尿病
- 手術室での合計時間（複数の手術を含む場合があります）
- 年齢（高齢患者は潰瘍を発症する可能性がより高い）
- 血圧を上げるための昇圧剤という薬の使用
- 外科的候補者としての患者のリスクレベルを決定するために使用されるツールであるブレーデンスケールでのより高いリスク
- 低い体格指数（薄い患者はリスクが高く、ふわふわでなくて、より「骨」である）
ステージング
ステージング圧迫潰瘍は、傷害の重症度を分類する方法です。 さまざまなタイプの褥瘡は、潰瘍の重症度に応じて大きく異なる治療法を必要とします。
圧力潰瘍の中には、さらなる損傷を止めるために包帯が詰まっているものもあれば、修復や治療に1つ以上の手術を必要とするものもあります。
カテゴリー/病期I非瘢痕性紅斑：通常は骨の隆起を超える局所化された領域の茶色でない紅斑を有する損なわれていない皮膚。 暗く着色した皮膚には目に見えない斑点がないことがあります。 周囲の色と異なる場合があります。 この領域は、隣接する組織と比較して、痛みを伴い、しっかりしていて、柔らかく、暖かくまたはより冷たくてもよい。
カテゴリー/段階II部分厚さ：赤いピンク色の創傷床を有する浅い開いた潰瘍として現れる皮膚の部分的な厚さ損失。 無傷のまたは開いた/破裂した血清 - 充填または血清 - サングラス充填ブリスターとしても存在し得る。
カテゴリー/段階III全層皮膚喪失：全層組織喪失。 脂肪は目に見えるかもしれないが、骨、腱または筋肉は露出していない 。 カテゴリ/ステージIII圧潰瘍の深さは場所によって異なります。 鼻、耳、頭、足首の骨の橋は脂肪組織を持たず、浅くすることができます。 対照的に、脂肪沈着の領域は、非常に深いカテゴリー/ III期褥瘡を発症する可能性がある。
カテゴリー/ステージIV全層組織喪失：露出した骨、腱または筋肉を伴う全厚組織の喪失。 カテゴリー/ステージIV圧迫潰瘍の深さは、解剖学的位置によって異なる。 T露出した骨/筋肉が見える、または容易に感じられる。
無段階/未分類：全層皮膚または組織の喪失、深さ不明（このカテゴリーは米国で使用されている）：潰瘍の実際の深さが創傷の陥凹または痂皮と呼ばれる組織によって完全に隠されている全層組織損失。 十分なスラウおよび/またはエサールが除去されて創傷の基部が露出するまでは、真の深さを決定することはできない。
>出典：
> NPUAP圧力潰瘍ステージ/カテゴリー。 国家圧力潰瘍諮問委員会。
または連携サービスへのリンクあり圧力潰瘍の発症における患者特異的および外科的特徴。 アメリカの重要なケアジャーナル。