全身麻酔のリスクと報酬を理解する
外科手術および手術のための麻酔の使用に関連する多くの潜在的な副作用がある。 これらの問題は、軽度の問題から重大かつ生命にかかわる問題まで幅広く変化します。 幸いなことに、麻酔を受けた後の重大な問題はまれであり、平均的な患者は、その処置の後数時間および数日で、何の問題も経験しないか、またはわずかなものしか経験しない。
麻酔のために個人が受けることができる副作用のタイプは、麻酔の種類、麻酔下の時間、麻酔が必要な問題の性質に基づいて劇的に異なります。 例えば、付録を出す必要があるが他の健康問題がなく、1時間麻酔下にある子供は、開かれた心臓で数時間の麻酔を受けている85歳の糖尿病喫煙者手術。
全身麻酔の説明
このタイプの麻酔は、手術中に使用され、病院または手術センターの設定で使用されます。 投薬は、吸入ガスとして、および手術中にIVを通して与えられる。 このタイプの鎮静の間、患者は周囲を完全に意識せず、睡眠よりもはるかに深い状態にあるので痛みを経験しません。
全身麻酔は、患者が手術中に人工呼吸器に置かれるように、 呼吸チューブを設置する必要があります。 これは、全身麻酔薬が患者を無意識にさせ、手術の痛みを感じることができないだけでなく、肺を機能させる筋肉を含む身体の筋肉を麻痺させるためです。
全身麻酔薬は麻痺の原因となりますが、これは患者が動かないようにします。これは微妙な手術中に特に重要です。これはまた、長期間動かないことによって引き起こされる合併症につながります。 ほとんどの手術と同様に、麻酔は潜在的なリスク対潜在的な報酬の慎重な分析であることが多く、麻酔提供者による賢明な推測は、どちらが起こる可能性が高いか、良いか悪いかです。 また、問題の可能性を最小限に抑え、良い結果が得られる可能性を高めるための行動も取られています。
全身麻酔のリスクは、手術前に患者が知っておくべき唯一のリスクではなく、手術自体のリスクを考慮する必要があることを覚えておくことが重要です。 すべての手技は、麻酔とは無関係に独自の潜在的リスク要因を持ちます。 例えば、虫垂を摘出する手術を受けている患者は、術中に腹部に潜在的に広がる虫垂に存在する感染に関連する危険因子、ならびに穿通部に関連しない切開部における感染の可能性を有する全身麻酔のリスク。
全身麻酔後の一般的な問題
- 悪心/嘔吐 ：全身麻酔後の最も一般的な合併症は吐き気と嘔吐です。 術後悪心および嘔吐（PONV）は治療よりも予防が容易であり、この問題を経験した患者には複数の薬剤が利用可能である。
- 患者が術後悪心および嘔吐を経験するかどうかを予測する最も良い指標は、以前の手術後に悪心および嘔吐の病歴があることです。 過去にそれを経験していた人は、それを再び経験する可能性が高く、通常、再び起こることを防ぐために事前に薬を処方されています。
- 喉の痛み/げっ歯類 ：呼吸チューブを挿入した後、特に手術が長い場合には、 喉の痛みや喉の痛い声が予想されます。 これは一般的に防止することはできませんが、喉の痛みを軽減するために使用される喉のスプレー、ロゼンジなどの薬は、手術直後の日には適切です。 手術後5〜7日以上経過しても改善していないHo声は、医療提供者に対処する必要があります。
- 口渇 ：この問題は、通常、患者が手術後に飲食することができるときに解決されます。 口は呼吸管のために手術中に部分的に開いており、患者が目覚めたときにしばしば乾燥している。
- 震え/寒気 ：これは手術中に与えられた投薬に対する一般的な反応であり、投薬が疲れたときに典型的に解決する。 これは、手術中に体温が少し低下することによっても引き起こされる可能性があります。問題は、冷たい寒さが過ぎるまで、余分な毛布をかぶって簡単に解決できます。 発熱があると、寒さや震えを引き起こすこともありますが、手術前に感染がなければ、手術直後の一般的な原因はあまりありません。
- 眠気：全身麻酔に使用される薬物は、眠気を引き起こすことがあり、多くの人が手術後の時間にオンオフする。 典型的には、眠りの良い夜の後、患者は彼ら自身のように感じることを示す。
- マッスルアーチ ：一般的な麻酔に共通して使用される薬物の1つは、筋肉痛を引き起こすことが知られています。 手術中に1つの位置に完全に静止していると、筋肉の痛みを引き起こすこともあります。 患者はしばしば手術後に体位を変えることができないことに起因する手技後の体の痛み、典型的には背痛を訴える。
- かゆみ：手術中および手術後に与えられた薬剤は、しばしば痒みを引き起こします。 処方せんの鎮痛薬は、麻酔薬ではなく、しばしば犯人であるかゆみを引き起こすことで有名です。
全身麻酔後の重大な問題
混乱 ：精神状態の変化、特に外科手術の前に容易に混乱しない人の精神状態の変化は、手術後に見られることがあります。 これは特に、高齢者、認知症、アルツハイマー病または混乱を招く恐れがある他の人に一般的です。 投薬と混乱する傾向の組み合わせは、体が完全に麻酔を消すまで、しばしば症状の増加をもたらす。
家庭環境から不慣れなもの（病院、外科センター）への変更は、混乱を悪化させる可能性があります。 ICUでケアが提供されている場合、これは、患者が昼夜のすべての時間に常に光で刺激されているため、錯乱の悪化および悪化の両方の既知の危険因子であり、機械音が鳴って警報を発し、 （必要な）医療介入をスタッフが行う。
排尿困難 ：全身麻酔は体の筋肉を麻痺させ、膀胱は筋肉です。 投薬は膀胱に影響を及ぼすだけでなく、多くの手術で尿道カテーテルを設置する必要があります。 一般にフォレリーカテーテルとして知られている尿道カテーテルの除去は、次の日に排尿する能力を妨げる可能性がある。
フレーリを置いた後には刺激があり、排尿すると燃えてしまうことがありますが、必ずしも尿路感染（UTI）が存在するとは限りません。 尿路感染症は外科手術のために配置された後に起こる可能性が高いが、ほとんどの患者はカテーテルによる悪影響を経験しない。 まれに、 手術後に患者が排尿することができず 、直ちに医師の診察を必要とします。
イレウス ：膀胱は投薬によって麻痺することがあり、腸もそうすることができ、腸が穏やかな時間内に目を覚まさない場合、腸閉塞と呼ばれる。 この問題は通常、手術直後の日に解決されます。 同じ日の外科手術中、患者はしばしば、 ガスを流し始めるまで回復室に保管され、腸閉塞を有さず安全に帰宅することができます。
人工呼吸器を降ろすことの難しさ ：ほとんどの患者にとって、呼吸チューブは、手術が完了するとすぐに取り除かれ、手術の完了後数分以内に自分で呼吸することができます。 他の患者、しばしば年老いた患者や病気の患者は、人工呼吸器から正常に取り外すためにより多くの時間を必要とする。 手術直後に人工呼吸器から安全に取り外せない患者は、しばしば数時間後にその薬からより多くの目を覚ますことができます。 まれに、集中治療室で長期間滞在する必要がありますが、医療チームは患者が独立して呼吸するよう努めています。
吸引/肺炎 ：これは、食物または液体が手術中に肺に誤って吸入されるときに起こりうる潜在的に重大な問題である。 患者は意識していないので、呼吸チューブが設置されているため、異物を肺に吸入する方が簡単です。 通常の日常生活の中で私たちはこれを「間違ったパイプに落とす」と呼び、それが何であれ咳をします。 手術中は、咳をすることはできません。また、何かが間違ったパイプを通って唾液になったり、肺に入ったりすることさえあります。 これは手術後の肺炎につながる可能性があり、抗生物質療法を必要とする重大な合併症と考えられ、場合によっては再入院することもあります。
血栓 ：手術中に数時間同じ位置にいると、手術後に深部静脈血栓症と呼ばれる血栓を形成するリスクが高くなります。 これらの凝塊は、しばしば四肢、特に脚で起こる。 あなたが手術を受けたことがあり、手術が完了した後すぐにスタッフがあなたを望んで歩いている理由が疑問だった場合は、血栓の形成を防ぐことでした。
悪性高体温：これは遺伝子であり、生命を脅かす可能性がある麻酔中に使用されるいくつかの薬物に対する遺伝的反応である極めて重篤な状態である。 この状態は、高熱および筋肉収縮を引き起こし、診断されず迅速に処置されなければ臓器不全を引き起こす可能性がある。 悪性高熱症の既往歴のある患者は、麻酔薬を受ける前に検査することができます。
麻酔意識 ：これは麻酔が無意識を引き起こすのに完全に有効ではないことから生じるまれな状態です。 患者は、手術中に行われた会話の一部を覚えておいてから、手術中に起こったすべてのものを見たり、聞いたり、感じることができます。 幸いなことに、 麻酔の意識は、適切な麻酔が施行中に与えられた場合には一般的ではありません。
>出典：
>麻酔ファクトシート。 国立総合医学研究所。 2017年5月アクセス。https://www.nigms.nih.gov/education/pages/factsheet_Anesthesia.aspx