手術のための挿管中に何が起こるか
挿管は、 気管内チューブ （ET）と呼ばれるチューブを口から気道に挿入するプロセスである。 これは、患者が麻酔 、鎮静または重度の病気の間に呼吸を助けるために人工呼吸器に置かれるように行われる。 チューブは、換気装置に接続され、人工呼吸器は肺に空気を送り込み、呼吸を患者に提供する。
このプロセスは、患者が気道を維持することができないか、援助なしで単独で呼吸することができないか、またはその両方が行われるために行われます。 これは、彼らが麻酔を与えられており、手術中に自分で息を吸うことができないか、あまりにも病気や怪我をして助けなしに体に十分な酸素を供給できないことが原因です。
どのように挿管が通常行われているか
挿管に先立って、患者は、病気または傷害により典型的には鎮静状態または意識不明であり、これにより口および気道がリラックスする。 患者は、通常、背中が平らであり、チューブを挿入する人は、ベッドの頭に立って患者の足を見る。 患者の口を静かに開け、照明器具を使用して舌を途切れないようにし、喉を照らすために、チューブを喉の中に静かに誘導し、気道に進める。
チューブの周りに小さなバルーンがあり、チューブを所定の位置に保持し、空気を逃がさないように膨張させる。
このバルーンが膨らまされると、チューブは気道内にしっかりと配置され、それは口のところで結ばれるかテーピングされる。
肺内を聴診器で聴取し、胸部X線で確認されることにより、正常な配置が最初に検査される。 911が起動され、呼吸管が救急隊員によって配置されるような分野では、管が正しく配置されたときに色を変える特別な装置が使用される。
挿管のリスク
ほとんどの手術は非常にリスクが低く、挿管も同様にリスクは低いものの、患者が長期間人工呼吸器に留まらなければならない場合に特に発生する可能性のある問題がいくつかあります。 共通のリスクには、
- 歯、口、舌、および/または喉頭の外傷
- 気管（空気管）の代わりに食道（食物管）に偶発的に挿管し、
- 気管の外傷
- 出血
- 人工呼吸器からの離脱が不可能であり、気管切開術を必要とする。
- 挿管中に嘔吐物、唾液、または他の体液を吸入（吸入）する
- 肺炎、吸引が起こる場合
- 喉の痛み
- ぎこちなさ
- 軟部組織の浸食（挿管の延長）
医療チームは、これらの潜在的なリスクを評価し、認識し、それに対処するためにできることをします。
鼻挿管とは何ですか？
場合によっては、口または喉が手術中または怪我をした場合、呼吸チューブは口の代わりに鼻に通され、これは鼻挿管と呼ばれる。 経鼻気管（NT）は、鼻の中、喉の後ろ、および上気道の中に入る。 これは、口を空に保ち、手術が行われるようにするために行われます。
このタイプの挿管はあまり一般的ではありません。なぜなら、大きな開口部を使用して挿管する方が一般的であり、ほとんどの処置では必要ないからです。
挿管が必要な場合は？
全身麻酔を行う場合、挿管が必要です。 麻酔薬は体の筋肉を麻痺させます。これは人工呼吸器を使わずに息をとることを不可能にするダイヤフラムを含みます。
ほとんどの患者は抜管されており、手術の直後に呼吸チューブが取り外されたことを意味する。 患者が非常に病気であるか、または自分で呼吸が困難な場合、人工呼吸器に長期間留まることがあります。
ほとんどの処置の後、麻酔の効果を逆転させるための薬剤が与えられ、患者はすぐに目を覚まし、自分で呼吸を開始することができる。
開放心臓処置のようないくつかの処置では、患者は逆の麻酔薬を与えられず、ゆっくりと目を覚ます。 これらの患者は、気道を保護し、自分で呼吸するのに十分な目が覚めるまで、人工呼吸器に留まる必要があります。
呼吸不全のために挿管も行われる。 患者が自分自身で十分に呼吸するにはあまりにも病気になるかもしれない多くの理由があります。 肺に傷害を起こしたり、重度の肺炎やCOPDなどの呼吸障害を起こすことがあります。 患者が自分で十分な酸素を吸うことができない場合は、助けなしに呼吸するのに十分な強度になるまで人工呼吸器が必要になることがあります。
小児科および挿管
挿管のプロセスは、プロセス中に使用される装置のサイズを除いて、成人と子供と同じです。 小さな子供は大人よりもはるかに小さいチューブが必要であり、気道を配置することは、気道が非常に小さいのでより高い精度を必要とすることがある。 場合によっては、呼吸用チューブを人がモニター上で見ることを可能にするツールである光ファイバースコープが、挿管を容易にするために使用される。
チューブを挿入する実際のプロセスは本質的に同じですが、手術のために子供を準備することは大人のために準備することとは非常に異なります。 大人は保険の範囲、リスク、便益、回復時間について疑問を抱くことがありますが、子供は発生するプロセスについて異なる説明が必要になります。 安心が必要であり、手術のための感情的な準備は 、患者の年齢によって異なる。
挿管中の給餌
人工呼吸器を使用して手技を行い、手技終了時に抜管する患者は、給餌を必要としないが、IVを通して体液を受け取ることができる。 患者が2日以上にわたって人工呼吸器に依存することが予想される場合、摂食は通常、挿管後1日または2日に開始される。
挿管中に食べ物や体液を口から取ることはできません。少なくとも食べ物や噛んだり嚥下したりするのではなく、
食品、医薬品、液体を口から安全に摂取させるために、チューブを喉に挿入して胃に挿入します。 このチューブは、口に挿入するとき口腔口腔（OG）と呼ばれ、鼻に挿入されて咽喉に挿入されると経鼻胃管（NG）と呼ばれる。 投薬、体液、および管の供給は、次いで、大型注射器またはポンプを用いて、管を通して胃の中に押し込まれる。
他の患者にとっては、食物、体液、および薬物を静脈内に投与しなければならない。 TPAまたは全非経口栄養と呼ばれるIV供給は、液体形態の血流に栄養およびカロリーを直接提供する。 食物は腸を通って最も吸収されるので、絶対に必要でない限り、この種の摂食は一般的に避けられます。
呼吸チューブの取り外し
チューブは、配置するよりもはるかに簡単に取り外すことができます。 チューブが取り外されるときです。 テープを所定の位置に保持するタイまたはテープは、まず取り外さなければなりません。 気道内にチューブを保持しているバルーンを収縮させ、チューブを静かに引き抜くことができるようにする。 チューブが外れたら、患者は自分で呼吸の仕事をしなければならないでしょう。
挿管しない/蘇生させない
一部の患者は、進歩的な指令を使用して自分の望むことを明らかにしています。 一部の患者は、「挿管しない」オプションを選択しています。つまり、人工呼吸器に設置して人生を延長したくないということです。 患者がCPRを受けないことを選択した場合、蘇生しないでください。
患者はこの選択を支配しているので、人工呼吸器を必要とする手術を受けるように一時的にこの選択肢を変更することを選択することができますが、これは通常の状況下で他人によって変更できない拘束力のある法的文書です。
からの言葉
挿管され人工呼吸器に置かれる必要性は、全身麻酔に共通している。これは、ほとんどの手術でこのタイプのケアが必要となることを意味する。 人工呼吸器を使用することは怖いですが、ほとんどの手術患者は手術終了後数分以内に自分で呼吸しています。 人工呼吸器を使用して手術を受けることを心配している場合は、外科医または麻酔を提供している個人に懸念を話してください。
>出典：
>気管内挿管。 Medline Plus。 https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm