懸念と選択肢
認知症は侵略や壊滅的な反応などの挑戦的な行動を誘発する可能性があるため、拘束は過去にその人や周囲の人に対する怪我を防ぐために使用されてきました。
幸いなことに、社会や医療界として、拘束力が生まれるという不安や苛立ち、さらには使用時の怪我の危険性が増していることを認識しています。
施設では、拘束使用は現在非常に限られています。
拘束とは何ですか？
拘束とは、動きを妨げたり、自由を制限するものです。
数年前、拘束の使用はずっと一般的であり、ストレートジャケットやベストなどの非常に制限された拘束が含まれていました。 これらの拘束は今日、養護施設では使用されていませんが、使用中の目標が誰かを安全に保つことであっても、他の機器が拘束として行動できることを認識することが重要です。
拘束の例
ラップバディーズ
ラップバディは、車椅子にフィットし、自分が立ち上がらないように人を思い出させるクッション付きの装置です。 ラップバディは、人が車椅子に前傾する傾向があり、椅子の外に落ちる危険がある場合に、位置決めを助けるために使用することもできる。
シートベルト
シートベルトは、転倒したり、助けなしに起き上がるのを防ぐために、車椅子に使用されています。 人が取り除くことができないシートベルトは拘束力があるとみなされ、車椅子を取り付けた状態で前に落ちたり、後ろに押したり、後ろに下ろしたりして椅子から出ようとすると、人に危険をもたらす可能性があります。
別の方法として、シートベルトが緩んでいるが、取り外されたときにアラーム音が鳴り、誰かに援助を呼びかけます
リクライニングチェア
リクライニングチェアは快適性とポジショニングのために使用することができますが、独立して出られない人にとっては拘束力があります。
サイドレール
サイドレールは非常に危険な拘束です。 誰かがベッドから転がり落ちるのを防ぐために使用されるサイドレールは、ベッドから人が出て来ないようにするために使用することができます。
サイドレールの危険性は十分に文書化されています。 一言で言えば、人々はそれらに閉じ込められたり、上に乗ったりして、大きなけがを負わせたり、死に至らしめる可能性があります。 養護施設では、フルサイドレールはこれらの懸念のためにすべてが排除されていますが、コミュニティでは、人がベッドから離れたり、離れたりすることを防ぐために、サイドレールが使用されています。
シートをしっかりと押し込む
ベッドの中のシートがあまりにもしっかりと押し込まれて、ベッドから出たり自由に動くことができない場合、これは拘束の役目を果たします。
テーブルの位置付け
誰かを車椅子の中にテーブルに押し込み、椅子を所定の位置にロックすることは、人が自由に動くのを妨げるので、拘束として使用することもできる。 ロックされた車いすは、人が後方に押し戻されて車椅子（およびそれ自身）を先導する可能性があるため、非常に危険です。
シートトレイ
誰かの手前にロックトレイを置くことは、その目的が書込みトレイとして使用されていても、それを取り除くことができずに立ち上がることができない場合、拘束とみなされます。
なぜ拘束が使われたのですか？
自己から守る
認知症の人々の拘束の最も一般的な用途は、傷害から彼らを守ることです。 これは、彼らが独立して歩くことができない、車椅子での位置付けが悪い、または腕から呼吸チューブまたは静脈注射針を取り除くような激動を忘れる傾向に関連している可能性があります。
他を守る
時には、拘束具は、激しく激しく、周囲の人を傷つける可能性がある場合、その人の周りの人を守るために使用されています。
最後のリゾートとしての拘束
養護老人ホームが拘束を使用するためには、まず拘束力の弱い選択肢を使用しようと試みて失敗していなければならず、これらの試みは明確に文書化されなければならない。
（より拘束力の少ない措置には、より安全で快適に椅子に座ったり、監督を強化したり、有意義な活動を提供したり、身体的または職業的療法を通じて機能を改善しようとする試みが含まれる。
施設には、あらゆるタイプの拘束を使用するためには、医師からの期間限定の注文が必要であり、その人、その保護者または医療の弁護士は 、リスクについて教育されていなければならず、拘束し、その許可を与えている。
拘束の危険
痴呆の人のところに私たちを置きましょう。
おそらく、彼女はバスルームを使用したり、足を伸ばしたり、空腹になったり、 飽きてきたりします。 彼女が移動しようとすると、彼女はできなくなり、結果としてその必要性に向かうことができなくなります。
拘束は、人の精神的健康に影響を及ぼします。 拘束された人々はうつ病 、恐怖、怒り、屈辱、不安、無力感を報告する。 驚くことではないが、叫び声、戦い、極度の激痛などの拘束に対する重大な否定的反応も経験する可能性があり、その人および彼女の介護者にとって心的になる可能性がある。
Journal of Medical Ethicsの2006年3月号によれば、拘束の否定的な結果には以下のものが含まれます：
- 打撲傷
- 褥瘡潰瘍
- 呼吸器合併症
- 尿失禁および便秘
- 栄養不良
- 日常生活の活動への依存度の増加
- 筋力とバランスの障害
- 心血管の耐久性の低下
- 増加した攪拌
- 絞殺や深刻な傷害の結果として生じる死亡リスクの増加 - 例えば、骨折、頭部外傷
これらの身体的な結果に加えて、拘束はしばしば効果がなく、転倒を防ぐものではありません。 むしろ、拘束から脱出するために人が必要とした力のために、怪我が増えていることが研究によって示されています。
拘束の代替
教育
拘束の使用を減らすための最善の方法の1つは、コミュニケーションとしての行動の理解と他の介入の使用についてスタッフと家族介護者に適切な訓練を提供することです。
一貫した介護者
あなたの愛する人を知っている介護者は、自分のルーチンを知らない人よりも効果的に自分のニーズを予測し、助けてくれるでしょう。
アラーム
ベッドアラーム、チェアアラーム、ドアアラームは、痴呆の人に自由を提供することができますが、依然として援助の必要性を警告します。
意味のある活動
さまざまなアクティビティを使用して人を魅了すると、落ち着きやケア 、放浪などの行動を防ぐことができます。
思いやりのあるケアはガイディングルールです
介護者や家族として、他の人を気遣うということは、私たちが気にしているからです。 これには、善意を持っているだけでなく、私たちの哲学や患者や愛する人への拘束の使用など、私たちがケアを提供する方法のリスクと利益に関する最新の知識を維持することも含まれます。
>出典：
>保健福祉省。 メディケア＆メディケイドサービスセンター。 2008年11月7日。 不必要な身体的拘束からの自由：看護ホームケアにおける国内の進歩の20年 。
>医学倫理学ジャーナル。 2006年3月。 32（3）：148-152。 養護老人ホームにおける身体拘束の利用：臨床倫理的考察。
>テキサスヒューマンサービス部門。 テキサス老人ホームにおける拘束の使用の削減。 2003年1月。
>米国食品医薬品局（FDA）。 病院、養護施設、在宅医療のベッド安全ベッドレールガイド：事実。