私たちは前立腺生検に対する全国的な情熱を持っているようです。 毎年100万人の男性が生検されている。 そのうち20万人が前立腺がんと診断され、そのうち約半数は低リスク疾患であり、すぐに治療することなく安全にモニターできる状態です。 それでも、低リスクの男性の半数以上が迅速かつ根本的な治療を受けます。
悲しいことに、電撃的な言葉である「がん」に根ざした不合理な恐怖は、大部分の男性を即座に行動させます。
「がん」の診断は、過度の治療を圧倒しているので、一部の専門家は、単にPSA検査を完全に停止することを提案しています。 そうすれば、男性が診断されなければ、すべての人々を即座に根本的に治療するための貪欲な医療システムから逃れることができます。 しかしながら、実際には、スクリーニングのためのPSAの使用をバックトラックすることは決して起こりません。 患者や医師は、PSA検査が提供する情報を捨てることを好まず、不完全である可能性があります。
現実的に言えば、インテリジェントな人々は、PSAテストそのものが本当の問題ではないことを認識し始めています。 問題は、PSAが提供する情報に医師や患者が過度に反応していることです。 PSAは、前立腺肥大、最近の性的活動または炎症（前立腺炎）などの非癌性の多くの理由により上昇しうる完全に非特異的な指標である。
したがって、不安定な医療業界への解決策は、あまり頻繁なPSA検査ではなく、むしろ、PSAのわずかな増加の最初の兆候で即座に無作為化生検への急ぎをとる医師を説得することです。 私たちは今、前立腺癌の1例ごとに診断することに価値がないことを知っています。その多くは完全に無害です。
非危険性の低リスク前立腺癌を有するという不必要な知識を男性に与えることは、実際には有益である。
それでは、PSA上昇の即時生検とPSA検査と生検を完全に行うことの中間にはどこがありますか？ 生検を行うことを決定する前に、異常に拡大しているかどうかを判断するために、前立腺を超音波スキャンで測定する必要があります。 PSA上昇量が前立腺肥大の程度に比例する場合、PSA上昇は良性の原因に起因する可能性がある。 即時生検を続行するのではなく、OPKO 4Kスコアを用いた追加のPSA検査が示され得る。 標準PSAと比較してOPKO 4Kスコアの利点は、臨床上重要なエンドポイントである高リスク前立腺がんのリスクの指標となることです。
OPKO 4Kscore検査とPSA密度が良好であれば、何らかのイメージングによるさらなる監視が、積極的ながんの診断を逃すことに対する追加の保険を提供します。 最新の3-Tesla Multiparametric MRI（MP-MRI）および高解像度カラードップラー超音波は、完全ではないが、攻撃的な癌を検出するための合理的に正確な方法である。
要約すると、無作為生検は、前立腺感染、検査室のエラーまたは最近の性行為では説明できない、適度に上昇したPSAレベルを有する男性の絶対的な最後のステップでなければなりません。
生検が必要であることを示すいくつかの徴候があります：
1.腺の大きさに比例したPSAの上昇
2.高リスク前立腺癌の可能性の高いOPKO 4Kスコア
3.直腸検査で感じる異常
根底にある積極的ながんを示唆する画像検査
PSAは、1990年代初頭から前立腺癌の診断に頼ってきた顕著なツールです。 これは、過去20年間の前立腺癌の管理を確かに変えました。 しかし、その費用は毎年約10万人の過度の過度の治療であった。
迅速な生検を引き起こすよりも高いPSAは、上記のようなさらなる調査につながるはずである。 PSAが頻繁に上昇するため生検に突入するだけで、不都合な根治的治療が生涯にわたる有害な結果につながります。