緊急時対応者があなたの願いを尊重するようにする
蘇生しない（DNR）秩序は、医療機関が心停止患者のCPRを行わないようにするための命令です。 DNRの注文は、CPRがそれを管理しない義務を必要とする唯一の医療介入であるため、ユニークです。
DNRの注文は、医師から来たものであり、患者からのものではありません。 患者がCPRを保留にしたい場合、その決定を医師に相談して注文書を提出する必要があります。
患者が医師と実際に話し合うことができない場合、事前指導と呼ばれる患者の希望をカバーする様々な使用期限切れ文書がある。 アドバンス・ディレクティブは、患者が相談できない場合に医師の判断を導くのに役立ちます。
耐えられる委任状は、他人（しばしば家族）が無能な患者に対して、通常は文書に記載されているガイドライン内で決定を下すことを可能にします。 医師が電話をするのを助けるために、家族が耐久性のある委任状と事前の指示を組み合わせて使用するのが一般的です。
DNR注文ルール
米国の他の複雑な医療と同様に、DNR発注の適用は、特に病院外（救急車）ケアに関して、州ごとに異なります。 州によっては、DNR発注のための標準化された書式があります。 その注文書がその特定の書式に書かれていなければ、それは尊重することはできません。 他の州では、どのような種類のDNR命令にも敬意を払っている。
多くの州では、緊急時対応者が、標準化された書式で書かれていなくても、他の診療提供者に書かれたDNR受注に従うことができます。 例えば、 救急救命士や救急医療技術者は、通常、養護老人ホームのスタッフのために書かれたDNRの指示に従うことが許されている。 在宅介護看護師がDNR命令のコピーを手元に持っている場合、彼らは自宅で介護を受けている患者のために書かれた注文を尊重することもできます。
それぞれの州は異なり、市町村は州ごとに異なる場合があります。
形式や会場にかかわらず、DNRの受注はほとんどの場合、有効な同じ一般規則に従います。
- DNR発注は、口頭ではなく医師が書かなければなりません。 この規則には例外があります。例えば、緊急医療サービス医師が、救急車の乗組員にラジオを介して蘇生を保留するよう命じたり、電話で受診している医師から注文を受けた看護師に命じるなどです。 一般的に、これらの例外には、注文が後で有効であることを確認するための保護があります。
- 書かれたDNR注文には、患者の名前が含まれていなければなりません。 それはばかげているようですが、投薬やその他の処置が間違った患者に施されることがよくあります。 間違った患者とのDNR命令の後には悲惨なことになります。
- DNR発注は日付でなければなりません。 状態に応じて、注文は一定の時間が経過すると期限が切れるか、医師がフォローアップする締め切りがある可能性があります。 DNRの注文が期限切れになっていなくても、特に古い注文は、介護者が患者の決定を再訪するよう促すことがあります。
- DNRの注文には、医師の署名が必要です。 看護師が電話で発注した場合、州は通常、医師が注文を物理的に確認し署名する締め切り日を設定します。たとえば、カリフォルニア州では、医師は24時間以内にDNRに署名する必要があります。
DNR注文をあなたのために働かせる
あなたまたは愛する人がDNR注文を受けており、病院外でその秩序を尊重したい場合は、救急隊員があなた（または患者）を見つける可能性のある場所で物理的な秩序を手元に置いて、それを目立つように表示します。 彼らが到着したときに救助者に知らせるようにしましょう。 1つ以上のコピーを利用可能にして表示することをお勧めします。また、患者を病院に連れて行くためのコピーもあります。
あなたが旅行している場合は、あなたの旅行パートナーにDNR注文書のコピーをいつも持たせるように依頼してください。 患者の服をすぐに取り除く可能性が高く、財布や財布を見る可能性が低い救助者にとっては、患者にコピーを保管することは常に役立つとは限りません。
医学的な宝飾品のいくつかの種類が役立つかもしれません MedicAlert Foundationは、DNR受注患者のために特別に設計されたジュエリーを提供しています。 ファウンデーションは注文書のコピーをファイルに保存し、世界のどこにいてもファックスすることができます。 MedicAlertのジュエリーにはフリーダイヤルの電話番号が含まれています。救助者は電話をかけてそのコピーをリクエストできます。
ホスピス・プログラムは通常、参加条件としてDNR発注を必要とする。 そのような場合、救急車を呼び出す必要はないかもしれません。 ホスピスの提供者に連絡し、プログラムに登録している間に誰かが死亡したときに従うべき手順について質問する。
DNR受注の倫理的合併症
DNR受注の一貫性のない適用は、プロバイダがDNRの存在を認識すると、一部の患者が最適なケアに満たないことを意味します。 この問題についてさらに研究する必要がありますが、一部の医療提供者はDNR受注患者の基本ケアを無視することさえあります。
DNR命令は、患者のためのすべての治療を保留する命令ではなく、単に患者を蘇生させない命令であることを覚えておくことが重要です。 蘇生の定義は複雑になる可能性があります。 一部の医師は、 胸の圧迫を抑えながら、 機械的な換気のような高度なケアを提供します。少なくとも、 脈がなくなるまで。 他の医師は、DNR命令を受けた患者から高度な治療を保留します。
これらの問題のため、がんや末期の慢性疾患のような最終診断以外のものについては、DNR命令を受けることは正しい判断ではないかもしれません。 後ではなく、今すぐあなたの医師と選択肢について話し合ってください。しかし、終末期の決定についてあなたの心を補うように圧力を感じることはありません。 CPRを源泉徴収することについて話しているだけであれば、救助者が緊急時に蘇生を試みる方が良いかもしれないことに留意してください。 とにかく病院からのCPRが成功する可能性はほとんどなく、倫理的なジレンマは避けられます。
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