心膜浸出は、心臓を覆う組織の層である心膜内の流体の蓄積である。 心膜滲出液はゆっくりと発生することがあり（慢性心膜滲出液）、症状はほとんどない。 代わりに、急性心膜滲出液（急性心膜滲出液）が発生すると、生命を脅かす症状を引き起こし、医療上の緊急事態となります。 十分な体液がこの領域に蓄積し、心臓の動きを厳しく制限する場合、この状態は心タンポナーデとして知られている。
心膜滲出液は、多くの理由（これらのうちのいくつかは以下に列挙されています）で発生する可能性がありますが、肺がん患者ではあまりにも一般的です。 これらはがん患者の21％に発生し、通常予後不良と関連していますが、迅速な認識と診断は緩和ケアの機会を提供します。 迅速な診断と管理のために過去数十年で死亡率が大幅に低下しました。 およそ3分の2の人では、滲出液は明らかな症状を引き起こさない。
症状
小規模でゆっくりと発達した心膜滲出液がある場合は、X線検査またはCTスキャンによる所見のためにその存在のみを知ることができます。 対照的に、心膜滲出液が大きい場合、または心房滲出液が急速に発症する場合、それは以下を含む症状を引き起こし得る：
- 息切れ（特に横になる）
- ライトヘッド
- 胸の痛み
- 急速な心拍数（心臓が制限されており、強制的に鼓動できないため、心拍数が増加して組織への同じ血流を維持するため）
残念なことに、心膜滲出液の症状は、肺癌の症状を模倣し、診断を遅らせることがある。
原因
心膜滲出の多くの原因がある。 これらには次のものがあります：
- 感染症
- 自己免疫疾患（関節リウマチなど）
- 癌（身体の他の領域から心膜に広がるものと心膜で始まるものの両方）
- 腎不全
- 炎症（ 心膜炎を含む）
- 胸部手術
- 心臓発作
- 医薬品
心膜浸出を引き起こす可能性がある薬物のいくつかは、
- 化学療法薬アドリアマイシン（ドキソルビシン）およびサイトキサン（シクロホスファミド）
- 結核薬イソニアジド
- 発作薬ディランチン（フェニトイン）
- 男性型脱毛症および高血圧に使用される薬物Rogaine（ミノキシジル）
がんの心膜逸脱
心膜滲出液は、任意のタイプの癌で生じ得るが、最も一般的なものは、肺癌、乳癌、およびリンパ腫を含む。
肺癌では、心膜滲出液が非常に一般的であり、およそ半分の人々が、ある程度の注入を生じる肺癌の放射線療法を受けている。 アジュバント化学療法はこのリスクを増大させるようである。
心膜滲出液を有するがん患者の約50％において、心膜滲出液が最初の徴候であり、癌の診断につながる。
トリートメント
心膜滲出液の治療は2倍である。 第一に、心臓を圧迫している場合は、しばしば緊急に心膜滲出液を治療する必要があります。 第2に、心膜滲出の原因を取り上げる必要があります。
感染症では、抗生物質や抗ウイルス薬が必要になります。
炎症の場合、抗炎症薬またはステロイドを使用することができる。 滲出液が投薬によるものである場合、通常、投薬は中止され、可能であれば代替薬が使用されます。 がんの管理は、がんの程度によって異なります（下記参照）。
心膜滲出液を治療するための治療には、
- 心膜穿刺
- シャントを挿入する（しばしば腹部に流体を絶えず排出する）
- バルーン心膜切開術
- 胸腔鏡手術または開腹手術による心膜摘除術（心膜除去）
滲出液が大きかったり症状がある場合は、ビデオアシスト式胸腔鏡（VATS）心膜摘出術と呼ばれる手術を行うことができます。
良性の原因による心膜滲出液（感染など）の場合、この手順による予後は良好である。 がん患者の心膜滲出液の発症の背景には、選択された治療法にかかわらず予後がかなり悪い。
処理
治療法は、がんの広範囲に応じて異なります。 いくつかのケースでは、化学療法および放射線療法は、後で手術が成功するように心膜滲出液を減少させた。 しかしながら、ほとんどの場合、心膜滲出液は他の癌転移領域と関連しており、治療は緩和的である。すなわち、快適な理由で行われるが、癌を治す試みではない。
予後
心膜滲出液の予後は主にその原因に依存する。 管理できる感染症、炎症性疾患、または腎臓疾患では、予後は非常に良いかもしれません。
肺癌では、たとえ微小な滲出液であっても、心膜滲出液の発生は不良予後の徴候である。
心膜へのがん転移を有する人々の3分の1が、心膜タンポナーデで死亡する。
>出典：
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