心臓タンポナーデは、典型的な心膜滲出液 （すなわち、心膜嚢内の異常な量の液体の蓄積）または心膜嚢内への出血のいずれかが心臓の正常な機能を崩壊させる生命を脅かす状態である。 心タンポナーデは鋭く現れるか、または徐々に発達し得る。 どちらの症例においても、症状は通常非常に顕著であり、症状の改善には心膜嚢から余分な流体を迅速に除去する必要がある。
心臓タンポンデーはどのように作られていますか？
心臓タンポナーデは、余分な流体によって引き起こされる心膜嚢内の圧力の上昇が、心拡張期の心臓の充填を制限するのに十分になるときに生じる。 心臓はもはや完全には満たされないので、各心拍でより少ない血液が排出され、心臓は身体の必要性を供給するためにはるかに困難に働かなければならない。 さらに、心臓に侵入しようとする血液は、肺や静脈に鬱血を生じさせてしまう傾向があります。
タンポナーデを生成するのに必要な心膜液の量は、流体がどのくらい迅速に蓄積されたかに大きく依存する。 心膜液が急速に増加する場合、心膜は「伸張する」時間を有さず、比較的少量の流体でも心膜腔内の圧力を大幅に増加させることができる。 他方、心膜液がより徐々に蓄積する場合（例えば、数日または数週間にわたって）、心膜は余分な体液を収容するために伸張する時間を有する。
この場合、心膜腔内の圧力は、心膜滲出液がかなり大きくなってから、心膜がそれ以上伸張することができない時点まで、実質的に増加しないことがある。
心臓タンポナーデの原因は何ですか？
心タンポナーデは、心膜滲出液を生じる任意の状態によって引き起こされ得る。
これらには、
- 心嚢炎
- ドレッサー症候群
- 感染（ウイルス性、細菌性、真菌性）
- ループスなどの自己免疫疾患
- 事故または外科的外傷による胸部外傷
- 癌
- 胸部への放射線療法
- 甲状腺機能低下症
- 大動脈解離
- 薬物（特にヒドララジン、イソニアジド、およびプロカインアミド）
心臓タンポナーデの症状は何ですか？
症状の種類および重症度は、タンポナーデが急性または漸進的に発生したかどうかに依存する。 急性タンポナーデは、最も典型的には、胸部外傷、心臓手術、または心臓カテーテル法などの他の侵襲的心臓処置、または大動脈解離によって生成される。 これらのすべての状態において、血液は数秒または数分で心膜嚢を満たすことができ、迅速かつ重度の心臓麻痺を生じる。 これらの状態では、心膜嚢内の余分な流体（すなわち、血液）が急速に蓄積するため、比較的少量の心膜液でもタンポナーデが発症する可能性がある。 症状はすぐに顕著で重度です。 胸痛、重度の息切れ、 頻脈および心悸亢進が一般的である。 異常に涼しい肌、青みがかった皮膚の変色、尿の排出量の低下とともに、非常に低い血圧が生じることがあります。
急性タンポナーデは医療上の緊急事態であり、急速に治療されなければ急速に死亡する可能性が高い。
外傷、医療処置、または大動脈解離以外の状態に起因する心タンポナーデは、通常は数日または数週間に亘っていくらか徐々に発達する傾向がある。 これらの「亜急性」症例の胸水は、急激な症例よりもはるかに大きい傾向があります。なぜなら、心膜は通常、より緩やかな体液蓄積に対応するために伸びる時間があるからです。 症状もあまり劇的ではありません。 亜急性タンポナーデ患者は、一般に、胸の充満または不快感、容易な疲労感、最小限の活動での息切れ、および脚および足の浮腫を経験する。 しかし、急性タンポナーデよりも症状がそれほど劇的に進展することはないが、最終的には非常に重篤になる可能性がある。
このより緩やかな形態の心タンポナーデもまた致死的となり、迅速な治療が依然として必要である。
心臓タンポナーデはどのように診断されますか？
医師は、通常、患者の症状、臨床状況（タンポナーデを引き起こすことが知られている病状の疑いのある存在など）および身体検査によって、心タンポナーデを疑う。 追加の手がかりは、胸部X線および心電図で得ることができる。 この状態が疑われると、診断は心エコー検査で容易に確認することができる。
心臓タンポンデッドはどのように治療されますか？
心タンポナーデの治療は、過剰の心膜液を心膜嚢から除去することである。 流体の除去は、心膜嚢内の圧力を緩和し、心臓が正常な機能を回復することを可能にする。
心膜液の除去は、通常、 心膜穿刺、すなわち、心膜腔に挿入された可撓性カテーテルを通って液体を排出することによって達成される。 あるいは、流体の除去は、外科的排液手順によって行うことができる。 外科的排液は、流体を排出することに加えて、診断上の理由から心膜の生検が必要な場合に通常行われる。 心房滲出液が排液された後に心筋滲出液が戻ってきた場合は、心膜摘出術 （ 心外膜の外科的除去）がさらなる再発を防ぐために必要となることがある。
急速に診断され迅速に対処されている限り、心臓タンポナーデは事実上常に効果的に治療することができ、長期的な結果は主に基礎医学的原因の性質および重症度に依存する。
ソース：
Maisch B、Seferovic PM、Ristic AD、et al。 心膜疾患の診断と管理に関するガイドライン 欧州心臓学会心膜疾患の診断と管理に関するタスクフォース。 Eur Heart J 2004; 25：587。
Spodick DH。 急性心臓タンポナーデ。 N Engl J Med 2003; 349：684。