3種類の冠動脈緊急事態
あなたまたは愛する人に冠動脈疾患（CAD）がある場合、ACSとも呼ばれる用語「急性冠動脈症候群」を聞いたことがあります。 ACSは、心臓病学者によって使用される比較的新しい用語であり、少し混乱する可能性があります。 しかし、それはCADに関する新しい考え方を表しているため、理解するのには数分かかることは有益です。
急性冠動脈症候群は、それが聞こえるようなものです。
冠動脈に影響を及ぼす緊急状態である。 緊急事態。 これは、人のCADが突然不安定になり、永続的な心臓の損傷が現在起こっているか、いつでも起こりそうであることを示します。
ACSとは何ですか？
ASCは、通常、 アテローム性動脈硬化性プラークの急激な破裂のために、 冠状動脈内で突然血餅が形成される場合に生じる。 プラークの破裂は、しばしば警告なしで、しばしば発生する可能性がある。 血餅は、その動脈によって供給される心筋を即座に危険にさらすいずれの方法でも、動脈の部分的または完全な閉塞を生じ得る。
任意の冠状動脈のプラークは、 心臓カテーテル検査中に心臓専門医によって通常無視される小さなプラークでさえ、破裂の影響を受ける。 このため、CADが「重要ではない」と言われた直後に、 心筋梗塞 （MIまたは心臓発作）を有する人々がよく聞くのはこのためです。
ACSの症状
ACSの症状は、 安定狭心症の症状と類似しているが、しばしばより強く、頻繁に、持続的である。 ACSの胸部の不快感には、発汗、めまい、吐き気、極度の不安などの他の厄介な症状が伴い、「まばたき感情」と表現されることが多い。 胸痛はニトログリセリン （通常は安定狭心症を軽減する）によって影響されないことがある。
一方、ACSを罹患している人の中には軽度の症状しかなく、少なくとも最初は何の症状も見られないことさえあります。
残念なことに、しばしばACSに起因する永続的な心臓の損傷は、遅かれ早かれ症状を引き起こすであろう。
ACSの種類
心臓専門医は、ACSを3つの異なる臨床パターンに分類する。 それらのうちの2つはMIの異なる形態を表し、1つは「不安定狭心症」と呼ばれる特に重症の狭心症を表す。 3つはすべて、冠動脈の急性凝血塊によって引き起こされる。
血液凝固が十分に大きく、わずか数分以上持続すると、心筋細胞の一部が死ぬようになります。 心筋の死はMIを定義するものです。 ACSで作成できる2種類のMIです。
- ST-Elevation心筋梗塞（STEMI）は、 ECG上の「STセグメント」が「上昇している」と表示されるので、冠状動脈が完全に閉塞してその動脈によって供給される心筋の大部分が死滅し始めるSTEMIはACSの中で最も重篤な形態です。
- 「STセグメント」が上昇していない非ST上昇心筋梗塞（NSTEMI）は、冠状動脈の閉塞が「部分的」である場合に生じる。 罹患した動脈によって供給される心筋細胞のいくつかを損傷させるほどの閉塞が起こっているが、損傷はSTEMIよりも広範囲に及ばない傾向がある。 しかし、 NSTEMIの 1つの問題は、不適切な治療によって閉塞が完全になり、NSTEMIがSTEMIになることである。
- 時には、ACSは十分な大きさではない血餅を生成することがあります。 永続的な心筋損傷を引き起こすために十分に長く持続しない。 （身体の保護機構は、血管内に形成される血栓を解消しようとします。）ACSがまだ心筋を死に至らせずに症状を起こしているとき、それは不安定狭心症と呼ばれます。 不安定狭心症を有する人々は、NSTEMIまたはSTEMIに進行するリスクが高い。
NSTEMIと不安定狭心症の両方は、「不完全な」心臓発作とみなすことができます。 ACSのこれらの2つの形態は、心臓病専門医がしばしば「完成した」MIと呼ばれるSTEMIに進行する可能性を減らすために、同様の、積極的な医療管理を必要とする。
ACSで正しい診断を行う
要約すると、冠状動脈に血栓が形成されると、既に広範な心筋損傷が生じた場合、STEMIが診断される。 「少し」心筋の損傷が生じた場合、NSTEMIが診断される。 測定可能な心筋損傷がない場合、不安定狭心症が診断される。
ACSに罹患している場合、通常、症状、身体検査、病歴および心臓のリスク要因が、直ちに診断を強く疑うために医師を誘導します。 その時点から、彼または彼女はすぐにあなたの心電図を検査し、あなたの心臓の酵素を測定します。 心臓の酵素は、心筋細胞が死ぬことによって血流に放出されるため、心臓の酵素の上昇は、心臓細胞の損傷が起こっていることを意味する。
So：ECGの外観（すなわち、STセグメントにおける "elevation"の有無）は、STEMIとNSTEMIとを区別する。 心臓酵素の上昇または不存在は、NSTEMIと不安定狭心症とを区別する。
ACSの意義
ACSの3つのタイプは、プラークが冠状動脈内で破裂したときに起こり得る臨床状態のスペクトルを表す。 実際、STEMI、NSSTEMI、および不安定狭心症を本質的に分ける明確な線は実際にはありません。 心臓病専門医がSTEMIとNSTEMIの間、またはNSTEMIと不安定狭心症の間に線を描く場合、比較的恣意的な決定である。 実際に、これらの3種類のACSの定義は、私たちの知識、特に、ECGを解釈し、酵素検査による心臓細胞の損傷を検出する能力が向上したので、長年にわたって大幅に変化しています。
重要な点は、どのように分類されていても、ACSは医療緊急事態であり、2つのことを達成しようとすると即座に医療を必要とすることです。1） 2）プラークが不安定で破裂しやすくなっている可能性を再度断ち切る可能性を制限する。
>ソース
>アムステルダムEA、Wenger NK、Brindis RG、et al。 2014年AHA / ACC非卒中急性冠動脈症候群患者管理のためのガイドライン：エグゼクティブサマリー：米国心臓病学会/アメリカ心臓協会タスクフォースの練習ガイドラインに関する報告書。 Circulation 2014; 130：2354。
> Pollack CV Jr、Diercks DB、Roe MT; ピーターソンエド。 2004年米国心臓病学会/アメリカ心臓協会St-Elevation心筋梗塞患者の管理のためのガイドライン：緊急事態局の練習への含意。 Ann Emerg Med 2005 Apr; 45（4）：363-76。