心理学者が「伝統的な方法で」考えることに注意してください。
冠動脈疾患（CAD）とその治療についての考え方は大きな変化の真っ只中にあり、今日、一部の心臓専門医は完全に「新しい方法」の思考に移行しましたが、他の心臓病は依然として「伝統的な方法" これらの2つの学校の違いは、心臓血管専門医の間で、CADの検査者、検査方法、CADの治療を受ける必要がある人、およびそれらの治療方法に関する多くの議論の大部分を説明しています。
残念なことに、伝統的な考え方に陥った医師はボートを紛失しており、その結果、患者の多くが過度の治療や過度の治療を受けています。
CADに関する伝統的な考え方
伝統的に、CADは、 冠状動脈に 1つ以上の閉塞があることを意味する。 これらの閉塞は、狭心症（胸部不快感）を引き起こす可能性のある血流を制限する可能性があり、重度の場合、閉塞が突然完全になり、その動脈によって供給される心筋が死ぬことになり、これを「心筋梗塞 。 主な問題は閉塞であるため、主な治療はバイパス手術またはステント留置で行うことができる閉塞を緩和することです。 従来のCADビューでは閉塞に焦点を当てています。つまり、正確な解剖学的位置と閉塞度がCAD評価に重要です。 この情報を提供しない診断テストや閉塞を緩和しない治療は、十分に適切ではありません。
伝統的に心臓カテーテル検査を唯一の適切な診断検査とステント留置として主張する傾向があると思う心臓専門医は、心臓外科医が特に広範囲または困難な閉塞のために関与する必要があることを躊躇することになる。
新しいCADの考え方
現在、CADは単なる閉塞以上のものであることがわかりました。 CADは、実際の閉塞の有無によって示唆されるよりも、冠状動脈内ではるかに広範に分布する傾向がある慢性進行性疾患である。 プラークは、 心臓カテーテル法で 「正常」と思われる動脈に存在することが多い。 実際、一部の患者、 特に女性は 、実際の閉塞を起こすことなく冠状動脈の一般化された狭窄を生じる広範なCADを有することができる。 さらに、プラークが破裂し、急に動脈を閉塞する凝固物が生じた場合、 心臓発作が起こり、破裂前に閉塞を起こさないプラークで起こり、心臓カテーテル検査で「重要でない」と呼ばれることが多い。 CADの鍵は、特定の閉塞が存在するかどうかではなく、冠状動脈プラーク（しばしば有意な閉塞を引き起こさない）が存在するかどうかである。
これがあなたを意味するもの
実際の閉塞は狭心症や心臓発作の原因となることがありますが、特定の閉塞を治療することはしばしば重要ですが、閉塞の治療を目的とした治療はCADを適切に治療するために必要でも十分でもありません。 大部分がスタチンに基づいているが、積極的なリスクファクターの変更を含む集中治療によって、CADが停止または逆転する可能性があり、破裂する可能性を減らすためにプラークを「安定化」することができるという証拠がある。
これらの個人では、 運動 、 禁煙 、体重減少、血圧コントロール、および（ほとんどの専門家が信じるように）コレステロールコントロールが特に重要です。
その鍵は、個体が活動的なCADを有するかどうか、すなわちプラークが存在する可能性があるかどうか、それに応じて治療を指示するかどうかを決定することである。 プラークが存在する可能性が高いかどうかを決定することは、非侵襲的に達成することができる。 あなたのリスクが低いか、中程度か高いかを判断するリスクの単純な評価から始めます。 （ あなたのリスクを簡単かつ簡単に評価する方法は次のとおりです。）低リスクカテゴリの人々は、おそらくそれ以上の介入は必要ありません。
リスクの高いカテゴリーの人々は、プラークを有する可能性が非常に高いので、積極的に（スタチンおよびリスク因子の変更を伴って）治療されるべきである。 中間リスクカテゴリーの人々は、 EBTスキャン（カルシウムスキャン）による非侵襲的検査を検討すべきである：カルシウム沈着物が冠状動脈に存在する場合、それらはプラークを有し、積極的に治療されるべきである。
閉塞を探す時期
冠状動脈の閉塞は依然として重要である。 ほとんどの専門家は、高リスクのカテゴリーの人々はストレスタリウムテストを受けるべきだと考えています。 この検査で大規模な閉塞が示唆された場合は、心臓カテーテル検査を考慮する必要があります。 狭心症の症状を有する者（その明らかなリスクのレベルが何であれ）においても、 ストレス試験または心臓カテーテル検査が強く考慮されるべきである。 手術またはステント留置による閉塞を緩和することは、 狭心症の治療に極めて有効であり、場合によっては生存率を改善することができる。
概要
CADに関する私たちの考えは過去10年ほどに大きく変化しました。 これは単にステントで治療すべき閉塞の病気ではありません。 慢性的なCADを停止または逆転させ、破裂する可能性を減らすためにプラークを安定させることを目的とした治療は、「有意な」閉塞が存在するか否かにかかわらず、非常に重要である。
ソース：
USPreventative Servicesタスクフォース。 冠状動脈性心疾患のスクリーニング：推薦状。 Ann Intern Med 2004; 140（7）：569を参照のこと。
Naghavi M、Falk E、Hecht HS、et al。 脆弱な歯垢から脆弱な患者へ：第III部。 心臓発作の予防のための新しいパラダイムを紹介します。 無症候性の脆弱な患者の同定および治療。 心臓発作予防と教育のためのスクリーニング（SHAPE）タスクフォースレポート。 エグゼクティブサマリー。 Am J Cardiol 2006; DOI：10.1016。