心臓の核灌流検査
いくつかの非侵襲的検査は、 冠状動脈疾患（CAD）の評価に有用である。 最も有用なものの中には、タリウムまたはCardiolyteで行われる心臓スキャンがあります。
タリウム201およびテクネチウム99mセスタミビ（Cardiolyte）は、冠動脈の閉塞を探す「核灌流研究」と呼ばれる試験で使用される2種類の放射性物質です。
心臓ストレス試験中にタリウムまたは心臓細動を血流に注入することによって、心筋の様々な部分にどれくらいよく血液が流れているかを示す心臓の画像を作成することができる。 CADのために冠状動脈が部分的にまたは完全に塞がれている場合、罹患した動脈によって供給される筋肉は、暗いスポットとして画像上に現れる - 血流が減少または不在の領域。
タリウムとセスタミビとは何ですか？
タリウムとカーディオライトは、心臓イメージング研究で長年使用されてきた放射性物質です。 血流に注入されると、これらの物質は、心筋細胞を含む特定の種類の細胞に付着する。 放射能を検出する特別なイメージングカメラを使用して、タリウムまたはカルディオリーを収集した心筋の画像を作成することができる。
しかし、タリウムとCardiolyteは、血流の良い心筋の部分にのみ付着します。
冠状動脈の 1つが塞がれているか、または部分的に詰まっている場合、比較的少ない放射能が、その塞がった動脈によって供給される筋肉に到達する。
核灌流研究はどのように実施されていますか？
ストレス試験中、最大運動の時点で、タリウムまたはカルジオライトのいずれかが静脈に注入される。
次いで、放射性物質は、その筋肉によって受け取られる血流に比例して、心筋全体にそれ自身を分配する。 正常な血流を受けている心筋は、 アテローム性動脈硬化プラークによって閉塞されている心筋よりも多量のタリウム/カルジオライトを蓄積する。
Thallium / Cardiolyte試験は、ストレステストが必要であるが運動できない患者にも使用できます。 このような場合、アデノシンを静脈に注入して運動をシミュレートする。 （アデノシンは、運動と同様に心筋に血流を再分配させる - 部分閉塞のある領域は、アデノシン注射後に数分間比較的低い血流を受ける可能性が高い）。
心臓の画像は、タリウム/カルジオライトによって放射される放射能を「見る」ことができるカメラによって作られる。 これらの画像から、（冠状動脈の閉塞のために）正常な血流を受けていない心臓の部分は、「ダークスポット」として識別することができる。
核融合研究は何のために良いですか？
タリウムまたはカージオライト灌流イメージングを使用すると、閉塞性CADの診断におけるストレステストの精度が大幅に向上します。 正常なタリウム/カージオライト試験は、冠動脈に著しい閉塞がないことを示す優れた指標である。
一方、異常な灌流スキャンを有する患者は、有意な閉塞を有する可能性が高い。
核灌流研究は、3つの一般的な状況で使用される。 第1に、それらは、冠状動脈の固定された閉塞のために安定狭心症を有すると疑われる患者に有用である。
第2に、これらの研究は、 不安定狭心症または非STセグメント心筋梗塞（NSTEMI）について医学的に（すなわち、非侵襲的に）治療され、安定化していると思われる患者に用いられる。 彼らのタリウム/心臓除細動検査で有意な残存閉塞が認められない場合は、単独で医学療法を継続することは比較的安全です。
それ以外の場合は、 血管形成術およびステント留置 、またはバイパス手術のために考慮する必要があります。
第3に、これらの研究は、冠状動脈における重度の閉塞を超える心筋の生存率を評価するために使用される。 心筋がThallium / Cardiolyteである程度まで「点灯」すると、それでも部分的に実行可能であり、ステント留置や動脈をバイパスして心臓の機能を改善することが期待できます。 さもなければ、血管再生手順は多くの利益をもたらすとは期待されない。
核灌流スキャンのリスクは何ですか？
これらの非侵襲的研究は非常に安全です。 その唯一の欠点は、少量の放射線が使用されることです。 患者が受ける放射線のレベルは、わずかな害のリスクしか生じないと感じられ、適切に選択された患者にとっては、この小さなリスクよりも有益な可能性がはるかに大きい。
ソース：
Anderson J、Adams C、Antman E、et al。 不安定狭心症/非ST上昇型心筋梗塞患者の管理のためのACC / AHA 2007ガイドライン：米国心臓学会/米国心臓病協会タスクフォース・プラクティス・ガイドライン（2002年のガイドラインの改訂に関する執筆委員会不安定狭心症/非ST上昇心筋梗塞の患者）：American College of Emergency Physicians、American CollegeまたはPhysicians、Academic Emergency Medicine、心血管血管造影学会および介入学会、およびThoracic Surgeons Societyと協力して開発されました。 J Am Coll Cardiol 2007; 50：e1
Allman KC、Shaw LJ、Hachamovitch R、Udelson JE。 冠動脈疾患および左心室機能不全患者の心筋生存能力試験および血管再生の予後への影響：メタ分析。 J Am Coll Cardiol 2002; 39：1151。