不安定狭心症は、無作為にまたは予測不可能に起こる狭心症のパターンであり、身体的運動または感情的ストレスなどの任意の明らかな引き金とは無関係である。 不安定狭心症は急性冠症候群（ACS）の一形態であり、すべてのACSと同様に、不安定狭心症は医学的緊急事態とみなされるべきである。
概要
狭心症は、「 安定狭心症 」に典型的な予測可能なパターンに従わなくなったときに「不安定」とみなされる。 不安定狭心症は、2つのシナリオで「不安定」と分類される。
まず、安定狭心症とは対照的に、症状はよりランダムかつ予測不可能な様式で現れる。 安定狭心症では、運動、疲労、怒り、または他の形態のストレスによって典型的に症状が現れるが、不安定狭心症の症状は明らかなトリガーなしに起こることがある（しばしば起こる）。 実際、不安定狭心症は安静時にしばしば起こり、安らかな眠りから人々を覚醒させることさえできる。 さらに、不安定狭心症では、症状はしばしば数分以上持続し、 ニトログリセリンはしばしば痛みを和らげない。 したがって、不安定狭心症は、症状が通常よりも頻繁に起こり、識別可能な誘因がなく、長期間持続する可能性があるため、「不安定」である。
第2に、さらに重要なことに、ACSのすべての形態と同様に、 冠動脈の プラークの実際の破裂によって最も頻繁に生じるため、不安定狭心症は「不安定」である。 不安定狭心症では、破裂した斑、およびほとんど常に破裂に関連する血栓があり、動脈の部分的閉塞を生じる。
部分的な閉塞は、（血液凝固塊が成長して収縮する）「吃音」パターンをとることがあり、予測不能なやり方で起こる狭心症を引き起こす。 凝固塊が動脈の完全な閉塞（一般的に起こる）を引き起こすべきである場合、その動脈によって供給される心筋は、不可逆的な損傷を持続する重大な危険にさらされている。
換言すれば、完全な心筋梗塞の差し迫ったリスクは、不安定狭心症において非常に高い。 明らかに、このような状態は非常に「不安定」であり、このために医療上の緊急事態である。
症状
冠状動脈疾患の既往がある人は、狭心症がニトログリセリンで緩和するのがより困難な場合は通常よりも長く持続する場合、安静時に起こる場合、狭心症が通常よりも低いレベルの物理的発作で発生し始める場合、それは夜に目を覚ます。
冠動脈疾患の既往のない人も不安定狭心症を発症する可能性があります。 残念なことに、これらの人々は、残念なことに、しばしば狭心症であると症状を認識しないため、心臓発作のリスクが高いようです。 狭心症の典型的な症状には、胸の圧迫や痛みが含まれ、時には圧迫感や「重い」症状があり、しばしば顎または左腕に照射される。 残念なことに、狭心症の患者の多くは、古典的な症状を持たない。 彼らの不快感は非常に軽度で、背中、腹部、肩、または片方または両方の腕に局在する可能性があります。 吐き気、息切れ、または単に胸やけの感覚が唯一の症状である可能性があります。 つまり、本質的に、中高年以上の人、特に冠状動脈疾患のリスク要因が1つ以上ある人は、狭心症を示す可能性のある症状に注意する必要があります。
あなたが不安定狭心症を抱えている可能性があると思われる場合は、直ちに医師または緊急治療室に行く必要があります。
診断
症状は、不安定狭心症、または実際には、ACSの任意の形態の診断を行う上で非常に重要です。 特に、次の3つの症状の1つ以上がある場合、医師はACSの1つまたは別のタイプが発生しているという強い手掛かりとして、
- 狭心症、特に一度に20分以上持続する場合
- 身体活動に関わるあなたの能力を著しく制限する新型狭心症
- 以前の安定狭心症の増加、より頻繁で持続的なエピソード、または以前よりも少ない労作で起こるエピソード
あなたの医者がACSを疑ったら、すぐに心臓酵素検査のためのECGと血液検査を受けるべきです。
「STセグメント」として知られるECGの部分が上昇し（動脈が完全にブロックされていることを示す）、心臓酵素が増加して（心臓細胞の損傷を示す）、「大きな」心筋梗塞（MI）が診断される（「STセグメント標高MI」またはSTEMIとも呼ばれる）。
STセグメントが上昇していない（動脈が完全にブロックされていないことを示している）が、心臓酵素が増加している（細胞損傷が存在することを示す）場合、「より小さい」MIが診断される（「非STセグメントMI 、またはNSTEMI ）。
STセグメントが上昇せず、酵素が正常である（動脈が完全にブロックされておらず、細胞損傷がないことを意味する）場合、不安定狭心症が診断される。
特に、不安定狭心症およびNSTEMIは同様の状態である。 各状態において、冠状動脈においてプラーク破裂が起こったが、動脈は完全には閉塞されていないので、少なくともいくらかの血流が残っている。 これらの状態の両方において、不安定狭心症の症状が存在する。 唯一の違いは、NSTEMIでは十分な心臓細胞の損傷が生じて心臓酵素の増加を生じることである。 これらの2つの条件は非常に似ているので、それらの処理は同じです。
処理
不安定狭心症またはNSTEMIのいずれかがある場合は、a）症状を安定させるために薬物で積極的に治療し、非侵襲的に評価する、またはb）症状を安定させる薬剤で積極的に治療する、早期の侵襲的介入（一般に、 血管形成術およびステント留置）を予定する。
ソース：
Hamm、CW、Braunwald、E.再発した不安定狭心症の分類。 Circulation 2000; 102：118。
Meier、MA、Al-Badr、WH、Cooper、JV、et al。 心筋梗塞の新たな定義：急性冠動脈症候群の患者における診断および予後の影響。 Arch Intern Med 2002; 162：1585。