心臓酵素（旧名）、または心臓バイオマーカー（新しい名前）は、心筋細胞の損傷を検出するために使用される血液検査です。 心臓バイオマーカーは、心筋への損傷後に血流に漏出した心筋細胞由来のタンパク質である。 これらのバイオマーカーの血中濃度が上昇すると、心筋に損傷が生じている可能性が高いことを意味する。
これらの検査は、心筋梗塞（心臓発作）の診断に最も有用であるが、外傷性傷害または心筋炎などの他の原因による心臓細胞の損傷を検出するためにも使用されている。
クレアチンキナーゼおよびトロポニンは、バイオマーカー試験において現在測定されている2つのタンパク質である。
「心臓酵素試験」がどのように「心臓バイオマーカー試験」になったか
クレアチンキナーゼは、心臓発作の診断を助けるために医師によって広く使用された最初の心臓タンパク質であり、クレアチンキナーゼは酵素であり、特定の生化学反応を引き起こすのに役立つタンパク質です。 このため、心臓発作を診断するための血液検査はもともと心臓酵素検査として知られていました。
しかしながら、トロポニンは心臓細胞の損傷を検出するために使用されるより重要な血液タンパク質になり、トロポニンは酵素ではない。 むしろ、トロポニンは、心筋の収縮にとって重要な調節タンパク質の複合体である。
トロポニンが血流を発見したとき、それは心臓細胞の損傷が起こったという信頼できる指標である。 トロポニンは酵素ではないので、ほとんどの医師は現在、「酵素試験」の代わりに「バイオマーカー試験」を参照しています。
バイオマーカー検査はどのように使用されていますか？
バイオマーカーを測定することは、通常、心臓発作を診断する重要な初期段階である。
今日、トロポニンは、クレアチンキナーゼよりも心筋損傷に対するより特異的なマーカー（およびより感受性の高いマーカー）であるため、この目的に使用される好ましいバイオマーカーである。 大部分の医師は、心臓発作が疑われる場合には、トロポニンとクレアチンキナーゼレベルの両方を測定しますが、クレアチンキナーゼ測定が依然として臨床的ケアに多くを加えるかどうかは疑問です。
心臓発作が起こると、血流への心臓細胞タンパク質の放出は、通常、数時間の典型的なパターンに従う。 したがって、心臓発作が起こったことを確認することは、しばしば、ある期間にわたっていくつかのバイオマーカー血液検査を必要とし、バイオマーカーレベルの典型的な上昇および下降を示している。
クレアチンキナーゼは、心臓細胞の損傷が起こってから4〜6時間後に血流に放出され、クレアチンキナーゼのピーク血中濃度が24時間後に見られる。 上昇したクレアチンキナーゼレベルは、通常は必ずしもそうではないが、心筋の損傷を示す。 クレアチンキナーゼレベルは、非心筋細胞にも存在するため、他の種類の細胞への損傷を伴って増加することもある。
トロポニンは心臓細胞の損傷の2〜6時間後に血流に放出され、血中濃度は12〜26時間でピークに達します。
トロポニンの上昇したレベルは、上昇したクレアチンキナーゼレベルよりも心筋損傷のより信頼できる指標とみなされる。
トロポニンはクレアチンキナーゼよりも心臓細胞の損傷の「早期」マーカーであり、クレアチンキナーゼよりも心臓細胞の損傷を正確に示しているため、今日、心臓発作の診断にはトロポニンが好ましいマーカーです。
バイオマーカーが最も有用なのはいつですか？
患者が心電図 （ STEMI ）上のSTセグメント上昇を伴う典型的な心筋梗塞（ 「STEMI」 ）を有する場合、臨床症状と共にECGパターン自体は、通常、正しい診断を行うのに十分である。
したがって、STEMIでは、治療を開始する前に医師がバイオマーカー検査の結果を待つ必要はほとんどありません。
バイオマーカーは、典型的なSTEMIを持たない急性心臓発作を有する人々、すなわち「NSTEMI」を有する人々においてより有用である。 NSTEMIでは、ECGの変化は比較的非特異的である傾向があり、ECGと症状のみに基づいて正確な診断を行うことははるかに困難です。 ここで、バイオマーカー検査は、心臓発作に対する急性療法が必要かどうかを決定する際にしばしば重要である。
NSTEMIを有する人では、最初のバイオマーカー血液検査は「不確定」範囲内にある可能性がある。 この場合、数時間後の2回目の血液検査で、トロポニン値（またはクレアチンキナーゼレベル）が心臓発作で見られる典型的な隆起パターンを示すかどうかが明らかになる。
近年、高感度のトロポニンアッセイが開発されており、NSTEMIを有する多くの人々において、診断を単一の血液検査とすることができ、そうでない場合より早期に治療を開始することができる。
バイオマーカーの「誤った」上昇を引き起こす要因は何ですか？
心臓バイオマーカーの全ての上昇が心臓発作を示すわけではない。
クレアチンキナーゼレベルは、あらゆる筋肉傷害、または脳または肺の損傷、または肝臓もしくは腎臓疾患で上昇する可能性がある。
トロポニン血中濃度の上昇は心臓細胞の損傷に非常に特異的です。厳密に言えば、トロポニンの「誤った」上昇などはありません。 しかしながら、心臓細胞への損傷は、急性心臓発作以外の理由で起こり得る。 これらの状態には、 心不全 、心筋炎、急速心房細動 、 敗血症 、 冠状動脈痙攣 、 大動脈解離 、 ストレス性心筋症または重症肺塞栓が含まれ得る 。
このため、心臓発作の診断は、単一の血液検査だけでなく、臨床症状、ECG変化、および（しばしば）急性心臓細胞傷害を示唆するバイオマーカー上昇のパターンに依存する。
からの言葉
心臓バイオマーカーは、心臓発作のように、心筋に損傷が生じたときに血流に入るタンパク質である。 バイオマーカー検査は、早期治療を開始できるように、心臓発作の迅速な診断に役立つことが多い。
>出典：
> Mills NL、Churchhouse AM、Lee KK、et al。 急性冠動脈症候群の疑いのある患者における感受性トロポニンIアッセイの実施および再発性心筋梗塞および死亡のリスク。 JAMA 2011; 305：1210。
> Thygesen K、Mair J、Katus H、et al。 急性心臓ケアにおける心臓トロポニン測定の使用に関する推奨事項。 Eur Heart J 2010; 31：2197。