冠動脈の痙攣が胸痛につながる
冠攣縮狭心症または異型狭心症とも呼ばれるプリンツメタル狭心症は、胸痛の比較的まれな原因である。 痙攣が心臓に血液を供給する動脈の一つである冠動脈に当たると起こります。 痙攣により心筋の一部が血液供給を奪われ、狭心症が起こる。 Prinzmetal狭心症は、 心臓発作や生命を脅かす心臓不整脈などの重大な結果をもたらすことがありますが、正しく診断されると事実上常に効果的に治療されます。
心臓発作ではないが、それに似合うかもしれない
Prinzmetal狭心症で人々が経験する胸の痛みは、 アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる典型的な狭心症とは区別できません。 典型的な狭心症の場合と同様に、Prinzmetal狭心症の人は、しばしば、胸の締め付け、圧迫、圧迫、満腹感、胸部の重りまたは結び目、痛み、または灼熱感を含む症状の混合物を記述する。 そのような胸部の「不快感」は、 呼吸困難 、吐き気、発汗、および/または心悸亢進を伴い得る。 これらの症状はしばしば15分以上持続する。 そして、運動やストレスの際に通常起こる典型的な狭心症とは対照的に、プリンツメタル狭心症は、より典型的には、安静時に生じる。 事実、Prinzmetal狭心症は一日のうち最も静かな時間に、真夜中から早朝にかけて最も頻繁に経験されます。
この症状の組み合わせは、プリンツメタル狭心症の人々に、心臓発作を起こしていると信じさせることがあります。
これは悪いことではないかもしれませんが、彼らが心臓発作を起こしていると思う人々は医学的支援を受ける可能性が高いからです。 より早くPrinzmetal狭心症が診断されれば、早く効果的に治療することができます。
原因
誰でもこの状態を発症することができますが、女性ではより一般的です。 Prinzmetal狭心症を発症する人は比較的若く、健康であり、典型的な心疾患のリスク要因はほとんどありません。
タバコ製品は動脈痙攣の原因となることがあるので、この状態で狭心症を引き起こす主な要因は喫煙です。
喫煙に加えて、コカインまたはアンフェタミンの使用はまた、プリンツメタル狭心症を引き起こし得る。 Prinzmetal狭心症のある物質乱用者は、非物質乱用者よりも永久（または致命的）な心臓損傷を被る可能性が非常に高い。
場合によっては、プリンツメタル狭心症は、動脈の内層（すなわち、内皮）が正常に機能しない状態である「 内皮機能不全 」によって引き起こされると考えられている。 内皮機能不全はまた、 心臓症候群x 、レイノー現象、および片頭痛に関連する 。 実際、Prinzmetalの狭心症の人はしばしば片頭痛患者です。
プリンツメタル狭心症の診断方法
プリンツメタル狭心症は、主要な冠動脈の1つの領域が突発的に攣縮し、その動脈によって供給される心筋への血流を一時的に遮断するときに生じる。 これらのエピソードの間、 心電図（ECG）は " STセグメント "の劇的な上昇を示します - 心臓発作で一般的に見られるのと同じECG変化。 硝酸塩は、通常、痙攣を非常に迅速に緩和し、冠状動脈を正常に戻す。
したがって、Prinzmetal狭心症を診断するために医師が探しているものは次のとおりです。
- 典型的な「狭心症」胸痛、
- ECGの劇的な変化に伴い、
- 硝酸塩投与によって軽減され、
- 心臓カテーテル法で「正常」冠状動脈が示されている。
多くの場合、実際の狭心症のエピソードでは医師はいないでしょう。 すなわち、狭心症が消失した後、Prinzmetal狭心症の人が評価のために来るでしょう。 これらの例では、診断試験には、数週間（ECG変化を伴った狭心症の自発的エピソードを探している）の外来ECGモニタリング、またはストレス試験が含まれ得る 。 （Prinzmetal狭心症は通常、安静時に起こるが、この状態の人々の約20％が、運動試験中に狭心症を引き起こす可能性がある。）
しかしながら、時には、診断を行うために、「挑発的な検査」を伴う心臓カテーテル検査が必要である。 プリンツメタル狭心症は、動脈の固定された閉塞によってではなく、冠状動脈攣縮によって引き起こされるので、カテーテル法は通常、「正常な」冠動脈を示す。 さらに、Prinzmetal狭心症は正常な冠動脈で見ることのできる唯一の種類の狭心症ではないので、正確な診断を行うには冠動脈攣縮を誘発する必要があるかもしれません。
アセチルコリンまたはエルゴノビンでの過換気および薬物検査の2つのタイプの「誘発」が、冠状動脈痙攣の誘発を試みるためによく使用されます。
過換気検査は非侵襲的検査である。 通常は早朝に行われ、痙攣が起こりやすくなります。 過換気検査では、患者は、ECGが継続的に記録されている間に、聞こえるよりもはるかに難しい6分間、深く急速に呼吸するように指示され、冠動脈痙攣の徴候を探すために心エコー検査が行われる。 この検査は、重度のPrinzmetal狭心症のエピソードが頻発する人に特に有用です。 エピソードが散発的またはまれにある患者では、それほど有用ではない傾向があります。
アセチルコリンまたはエルゴノビンによる検査は、心臓カテーテル法中に行われる。 この種の試験は、過換気試験よりも正確に正しい診断をもたらす。 この試験では、これらの薬物の1つを静脈内（エルゴノビン）または直接冠状動脈（アセチルコリン）に注入する。 Prinzmental狭心症の人では、これはしばしばその症状を引き起こす同じ限局性冠動脈痙攣を引き起こす。 この局所化されたけいれんは、カテーテル挿入手順中に視覚化することができる。 現在、アセチルコリンによる試験は、エルゴノビンによる試験より安全であると考えられ、好ましい侵襲的挑発的試験である。
見通しと結果
Prinzmental狭心症の患者さんの見通しは概して良好ですが、この症状は重大な問題を引き起こす可能性があります。 それは、危険な、そして致命的な致命的な心臓不整脈、特に心室細動を引き起こす可能性がある。 また、プリンツメタル狭心症では心臓発作はまれではありますが、心筋に永続的なダメージを与えます。 Prinzmental狭心症の適切な治療は、このような合併症のリスクを大幅に低減する。 実際、効果的な治療を受けると、この状態の人々は完全な健康な生活を送ることが期待できます。
処理
Prinzmetal狭心症をお持ちの場合は、（すべての人と同様に）心臓のすべてのリスク要因をコントロールすることが重要です。 しかし、あなたのケースでは、冠動脈痙攣の強力な刺激薬であるタバコ製品を避けることが特に重要です。
あなたとあなたの医者は、 硝酸塩やカルシウムチャンネル遮断薬を使用して狭心症のエピソードを優れたコントロールすることができます。 最近のデータから、スタチンが冠状動脈痙攣の予防に役立つことが示唆されているため、 コレステロールを低下させるだけでなく、内皮機能を改善する薬剤の一種であるスタチンの使用についても、
冠状動脈攣縮を引き起こす可能性があり、避けなければならない薬物には、多くのβ遮断薬や一部の片頭痛薬、特にImitrex （スマトリプタン）が含まれます。
>出典：
> Beltrame JF、Crea F、Kaski JC、et al。 血管攣縮性狭心症の診断基準の国際標準化 Eur Heart J 2015。
> Kusama Y、Kodani E、Nakagomi A、et al。 異型狭心症および冠状動脈攣縮：臨床的スペクトル、病態生理および管理。 J Nippon Med Sch 2011; 78：4。
> Ong P、Athanasiadis A、Borgulya G、et al。 冠動脈閉塞のない921人の白人患者における冠動脈内アセチルコリン曝露の臨床的有用性、血管造影特性および安全性評価 Circulation 2014; 129：1723。
> Stern S、Bayes de Luna A.冠動脈攣縮：2009年の更新。 Circulation 2009; 119：2531。