正常な冠動脈を伴う狭心症
心筋症候群Xまたは微小血管狭心症は、狭心症に罹患した場合、 ストレス試験では心虚血の証拠があるが、 心臓カテーテル 検査では正常に見える冠状動脈で診断される。 ほとんどの場合、微小血管狭心症は、これらの小さな血管が正常に拡張できず、心筋への血流の欠如を引き起こす冠状動脈の小枝の障害によって引き起こされる。
この問題は現在、小動脈に局在すると考えられているため、心臓X症候群の古い名前は、主に微小血管狭心症という記述的な用語に取って代わられています。 しかし、特に、この状態の人々は心筋痛に対する異常な感受性を有するかもしれないと考える専門家もいる。
微小血管狭心症は、男性よりも女性（典型的には閉経後の女性）においてはるかに一般的である。 インスリン抵抗性 、炎症、アドレナリン活性の増加、エストロゲン欠乏および自律神経障害を含む微小血管狭心症に存在すると考えられる小動脈機能不全のいくつかの原因が考えられる。 微小血管狭心症を有する異なる患者は、異なる根本原因を有する可能性がある。
微小血管狭心症を有するほとんどの人々は良好な予後を有するが、微小血管狭心症による急性冠動脈症候群の危険性は極めて低いが、この状態によって生じる胸痛は重要で、時には不能な問題であることは珍しいことではない。
微小血管狭心症の治療
あなたが何らかの病状に対して可能な治療法のリストを見ると、その状態を治療することは難しいかもしれないという兆候です。 （そういうわけで、そんなに多くの治療が最初に試みられたのです。）微小血管狭心症の場合がそうです。
微小血管狭心症の少なくとも一部の患者において、多くの薬物が有用であることが判明している。
しかし、任意の個体について「最良の」治療法を見出すには、しばしば試行錯誤の手法が必要である。 これは、最適な治療法を見つけるためには、微小血管狭心症の被害者と医師の両方が、忍耐強く、永続的である必要があるかもしれないことを意味する。
微小血管狭心症の治療によく使用される治療法のリストです：
伝統的な狭心症薬 -
- ベータ遮断薬 - 特にアテノロール
- カルシウムチャネルブロッカー
- 硝酸塩 - 舌下ニトログリセリンは、通常、微小血管狭心症の急性狭心症を緩和するが、長時間作用する硝酸塩は有益であることは示されていない
非伝統的狭心症薬 -
- ラノラジン（Ranolazine） - 小規模な臨床試験で非常に効果的
- ACE阻害剤 - 特に高血圧患者
- イバブラジン - 小規模な臨床試験にも有効
- スタチン - 特にコレステロール値が高い患者の場合
- エストロゲン - 閉経後の女性
- イミプラミン - 狭心症薬ではなく、疼痛管理に効果がある
- l - アルギニン - 小血管の正常な拡張を回復するのに役立ちます
- シルデナフィル（バイアグラ） - 微小血管狭心症については十分に研究されていませんが、一部の人々ではかなり効果があります
- メトホルミン - 微小血管狭心症の治療におけるこの薬剤のサポートは、純粋に事例であり、臨床データによって確認されていません。
非薬物療法 -
- EECP - 微小血管狭心症に効果的である1つの小さな研究で示されている
- 脊髄刺激 - 薬物治療が失敗した一部の患者に有用であることが示されている。
- エクササイズトレーニングは、特に減量化された患者では非常に役に立ちました。
微小血管狭心症の治療に対する一般的アプローチ
これらの全ての可能性を考えると、ほとんどの心臓専門医は、微小血管狭心症の治療を段階的に最適化しようと試みる。 所定のステップで症状の適切なコントロールが得られない場合、医師と患者は次のステップに移ります。
- ステップ1は通常、舌下ニトログリセリンを使用して症状が出るたびに症状を緩和することです。 物理的なトレーニングのプログラムは、しばしば、最初のステップの一部として強く推奨されます。 このステップで十分な軽減が得られない場合は、
- ステップ2は、通常、ベータブロッカーを追加することです。
- ステップ3は、通常、βブロッカーを停止し、カルシウムチャネルブロッカーを置換することである。
- ステップ4は、通常、ラノラジンを単独で、またはベータブロッカーまたはカルシウムブロッカーで試みることである。
- ステップ5は、他の薬物を考慮するか、脊髄刺激またはEECPを伴う非薬物療法を加えることである。
このような措置を取ることに加えて、高血圧が存在する場合にはACE阻害薬も強く考慮する必要があり、典型的な冠動脈疾患の危険因子が存在する場合はスタチンを強く考慮する必要があります。 最近閉経している女性では、エストロゲン療法も考慮する価値があるかもしれません。
辛抱強さ - おそらく多大な忍耐力 - 微細血管狭心症を有する大部分の人々では、症状の適切なコントロールが最終的に達成されます。 これらのステップを進めるうちに、微小血管狭心症の患者さんは、長期予後が一般的に非常に良好であることに留意する必要があります。
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