増強された外部カウンターパルセーション（EECP）は、 狭心症の治療の機械的形態である 。 この治療法は、 冠動脈疾患（CAD）患者の狭心症の症状を軽減するのに役立つことが示されていますが、EECPはまだほとんどの心臓病学者に受け入れられておらず、心臓病の実践の主流には入っていません。
EECPとは何ですか？
EECPは、長い膨張可能な袖口（血圧袖口のような）が患者の両脚の周りに巻き付けられる機械的処置である。 患者がベッドの上に横たわっている間、脚の袖口は、各鼓動と同期して膨張し、収縮する。 膨張および収縮は、心臓が弛緩し、血液で満たされたときに早期にインフレを引き起こすために患者のECGを使用し、収縮（心収縮）が始まるように収縮するコンピュータによって制御される。 袖口の膨張は脚の下部から上部に順次起こり、脚の血液は心臓に向かって上方に「搾乳」される。
EECPは、少なくとも2つの潜在的に有益な行動を心臓に有する。 第1に、脚カフの搾乳動作は、 拡張期の間に冠状動脈への血流を増加させる。 （冠状動脈は、体内の他の動脈とは異なり、各鼓動の間ではなく、心拍間で血流を受けます。）次に、心臓が鼓動し始めると同時に、EECPは、心臓の筋肉が血液を圧送するのに必要な作業を減らすことができます。
また、EECPが内皮機能障害を軽減するのに役立つと推測されている。
EECPは一連の外来治療として投与される。 患者は、1週間に5回のセッションを週7回（合計35セッション）受ける。 1時間35時間のセッションは、循環器系における長続きする有益な変化を引き起こすことを目的としています。
EECPの有効性
いくつかの研究は、EECPが慢性安定狭心症の治療に非常に有効であることを示唆している。 小さな無作為試験では、EECPがCAD患者の狭心症の症状（主観的測定）と運動耐容（より客観的な測定）の両方を有意に改善することが示された。 EECPはまた、プラセボ治療と比較して、「生活の質」尺度を有意に改善した。 他の研究では、EECPの経過に伴う症状の改善が最大5年間持続するように見えることが示されている（5人に1人が改善を維持するためにEECPの別のコースを必要とするかもしれない）。
EECPはどのように機能しますか？
EECPで見られる明らかな持続的利益のメカニズムは不明である。 EECPが、冠動脈内の一酸化窒素および他の成長因子の放出を刺激することによって、冠状動脈樹における側副血管の形成を誘導するのに役立つことを示唆するいくつかの証拠がある。 また、EECPが「受動的」運動の一形態として働き、実際の運動で見られる自律神経系における永続的有益な変化につながるという証拠もある。
EECPは有害である可能性がありますか？
EECPはやや不快なことがありますが、一般的には苦痛ではありません。
研究では、大多数の患者がこの手順をかなり良好に受け入れている。
しかし、誰もがEECPを持つことはできません。 最近の心臓カテーテル検査 、 心房細動 、重度の高血圧 、脚を伴う末梢動脈疾患 、 深部静脈血栓症の病歴などの不整脈の心調律があった場合、EECPを持っている人はいないはずです。 しかし、他の誰にとっても、その手順は安全であるように見えます。
EECPはいつ推薦されますか？
私たちが今日知っていることに基づいて、EECPは、 最大の医療療法にもかかわらず、狭心症を患っていて、 ステントやバイパス手術が良好な選択肢ではないと考えられる人には考慮する必要があります。
メディケアは、狭心症の患者のためにEECPを受け入れ、他のすべての選択肢を使い果たしました。
2014年には、米国心臓病学会、アメリカ心臓協会、米国心臓外科医協会、予防心臓血管看護師協会、心臓血管血管造影学会、介入学会、および胸部外科医学会の各専門機関が、最終的にEECP他の治療に対して狭心症を有する患者にとっては考慮すべきである。
なぜEECPを頻繁に使わないのですか？
一般に、心臓病学者のコミュニティは、このような風変わりな治療法を無視することを主に選択しており、多くの心臓専門医は、EECPを治療の選択肢として提供することさえ考慮していない。 結果として、狭心症を有するほとんどの患者はそれについて決して聞こえない。
実際、EECPは少し異国的です。 確かに心臓病のようには見えません。 誰も実際にどのように動作するか説明することはできません。 心臓病学者の視点から、EECPの相対的な努力と相対的な払い戻しをステントの挿入（7週間で35セッション対30分間の手順）と比較すると、コンテストはありません。 心理学者がEECPをどんな熱意でも受け入れることを期待するには、単に人間の本質を無視するだけです。
それでも、安全で容認されている狭心症の非侵襲的治療が存在する場合、証拠が不完全であることが強く示唆されている場合、多くの患者で治療が有効であり、治療を受けている患者がきれいに（アンギナ症状の大幅な減少の有無によって）治療が独自のケースで助けになったかどうかを決定するには、安定狭心症の患者にその非侵襲的療法の試験を選択させることは不合理なようではない彼らが侵襲的療法に押し込まれる前でさえも。
あなたが安定狭心症の治療を受けていても、治療にもかかわらず症状が残っている場合は、EECPを試みる可能性を提起することはまったく合理的です。 あなたの医師は、客観的かつ偏見なく、この可能性をあなたと話し合うことを非常に喜ばしく思うべきです。
ソース：
Fihn SD、Blankenship JC、Alexander KP、et al。 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STSは、安定した虚血性心疾患の患者の診断と管理のための指針の更新に焦点を当てた：American College of Cardiology / American Heart Association Task Force for Practice Guidelinesアメリカ心臓外科手術協会、予防心臓血管看護師協会、心血管血管造影学会および介入学会、および胸部外科医会。 J Am Coll Cardiol 2014; 64：1929。
Arora RR、Chou TM、Jain D、et al。 増強された外部カウンターパルセーション（MUST-EECP）の多施設共同研究：運動誘発性心筋虚血および狭心症エピソードに対するEECPの効果。 J Am Coll Cardiol 1999; 33：1833。
Soran O、Kennard ED、Kfoury AG、et al。 難治性狭心症および左室機能不全患者における外部カウンターパルセーション（EECP）治療後の2年間の臨床転帰（The International EECP Patient Registryからの報告）。 Am J Cardiol 2006; 97:17。