侵襲的な治療法、または非侵襲的な治療法？
安定狭心症とは何ですか？
「 安定狭心症 」は、安定した破裂していないプラークによって生成される冠状動脈疾患（CAD）の症状を説明するために医師が使用する名前です。 プラークは変化しない（または徐々に変化している）ので、それが生成する症状（一般に、胸部不快感）は、比較的再現性があり、予測可能な様式で生じる傾向がある。
このパターンを安定狭心症といいます。
安定狭心症の治療の目標
医師が安定狭心症を持つ人の治療を勧めている場合、彼らが心に留めておくべき3つの異なる目標があります：
- 狭心症の症状を排除または大幅に軽減する。
- プラークを生成するアテローム性動脈硬化症の進行を遅らせる。
- 急性冠動脈症候群（ACS） 、 心不全 、および死亡を含む、より深刻な心臓疾患の発症を防ぐ。
どのような治療法が侵襲的療法か医学療法かに決定されても、治療はこれら3つの目標のすべてを達成する可能性を最適化すべきである。
侵襲的対非侵襲的処置
安定狭心症に対する侵襲的アプローチは、 バイパス手術または血管形成術およびステント留置のいずれかを用いて冠状動脈の著しい閉塞を緩和することである。
閉塞を解消することが最良の結果をもたらすべきであると仮定することは明らかであると思われるが、何十年もの臨床研究では、ほとんどの場合、これは起こらないことが実証されている。 非常に多くの場合、医療単独では、手術またはステント留置で得られた結果と同等またはそれ以上の臨床転帰が得られる。
ほとんどの専門家は、現在、安定狭心症のほとんどの人で非侵襲的で医療的アプローチから始めることを推奨しています。 この「医療的治療法」アプローチは、CADに関する新しい考え方を反映しています。
しかし、侵襲的治療が強く考慮されるべき2つの状況がある。 侵襲的治療は、
- アンギナが医学療法で適切に制御できない人。
- 特定の冠状動脈を閉塞している患者で、医学療法単独の結果は侵襲的治療よりも悪化していることが示されています。
この後者のカテゴリーには、左主冠動脈に封鎖を有するか、または3つの血管疾患を有するか、または少なくとも1つの他の冠状動脈において疾患と合併した左前下行動脈に疾患を有する人々が含まれる。
しかし、大多数の狭心症を有する人にとっては、医学的処置が好ましい選択肢である。
安定狭心症の治療
症状を軽減し、ACSを予防し、安定狭心症を有する人々の生存を改善するために効果的であるためには、いくつかの治療的努力が必要である。 これらには、薬物療法とライフスタイルの最適化の両方が含まれます。
（明らかに、治療への侵略的なアプローチを選択しても、ライフスタイルの最適化が必要です。）
アンギナを取り除くための医療
現在、安定狭心症の症状を緩和するために4種類の薬剤が一般に使用されています。 この状態のほとんどの人々は、これらの種類の薬物の2つ以上の処方を受けるでしょう：
ベータ遮断薬：ベータ遮断薬は、心筋に及ぼすアドレナリンの影響を減少させ、心拍数および心筋収縮の力を減少させ、心臓の酸素需要を減少させます。 これらの薬物はまた、CAD患者の一部の生存率を改善する。 彼らは安定狭心症を持つ人なら誰でも使用するべきです。
カルシウムブロッカー：カルシウムブロッカーは、カルシウムの心筋への流入を減少させ、また血管の平滑筋への流入を減少させる。 この結果、血管の拡張、心拍数の低下、および心拍動が減少し、心臓の酸素要求量が低下します。 狭心症の治療におけるカルシウムブロッカーについて読む 。
硝酸塩：硝酸塩は血管の拡張を引き起こし、心筋へのストレスを軽減し、酸素に対する心臓の需要を減少させる。 狭心症の治療における硝酸塩について読む 。
Ranexa（ラノラジン）： Ranexaは、新しいタイプの抗狭心症薬であり、虚血に苦しんでいる心臓細胞において「後期ナトリウムチャネル」と呼ばれるものを遮断することによって作用するようである。 このナトリウムチャネルを遮断することにより、虚血性心臓細胞の代謝が改善され、心筋への損傷が軽減され、狭心症の症状も軽減される。 狭心症の治療におけるRanexaの詳細を読む 。
これらの薬はどのように使われていますか？ 安定狭心症を患っている人は誰でも、β遮断薬を投与するべきです。 ニトログリセリン（硝酸塩の1つ）は、必要に応じて狭心症のいずれかのエピソードを治療するために慎重に使用されるべきである。 ベータブロッカー単独で狭心症を排除していない場合、長時間作用型の硝酸塩療法またはカルシウムチャネルブロッカー（またはその両方）が一般に加えられる。 比較的新薬のRanexaは、通常、必要に応じて第三または第四の薬として投与されますが、一部の心臓専門医は早期に追加すると有用であると判断しています。
CADの悪化を防ぐための治療
抗血小板療法： ACSのリスクを軽減するために、狭心症を有する者は、血液凝固を減少させるために治療を受けるべきである。 ほとんどの人にとって、これは毎日のアスピリン療法 （75〜325 mg /日）を意味します。 プラビックス（クロピドグレル）は、アスピリンにアレルギーのある人に使用できます。
リスクファクターの変更：アテローム性動脈硬化症の進行を抑えることが重要です。 これは、禁煙、体重調節、 スタチンによる治療、糖尿病のコントロール、運動をコントロールする高血圧のコントロールを意味します。
エクササイズセラピー：アテローム性動脈硬化症の進行を抑えることに加えて、定期的な運動そのものが安定狭心症の有効な治療法となります。 慢性的で低強度の有酸素運動（例えば、歩行またはサイクリング）は、心血管系および骨格筋をより効率的に「訓練する」。 これは、狭心症を引き起こすことなく、より高いレベルの運動が達成され得ることを意味する。 狭心症のある人は、定期的で安全な運動のプログラムを手に入れるために心臓リハビリテーションプログラムへの紹介を医師に依頼する必要があります。
安定狭心症の治療におけるその他の検討事項
慢性的なストレス：間違った種類のストレスは、CADを持つ人にとって有害であり、ストレス軽減プログラムが役立ちます。
- ストレスと心について読む。
- ストレスマネジメントについて読む。
喫煙の停止：禁煙は以前に言及されましたが、これは再び重要なことです。 継続的な喫煙は、CADを持つ人にとって致命的であり、しばしばそうである。 禁煙は必須です。
拡張外部カウンターパルセーション（EECP）： EECPは、一部の患者ではかなり有効であるが、ほとんどの心臓病学者が慎重に無視する安定狭心症のユニークな治療法です。
積極的かつ適切に適用される場合、安定狭心症を治療するこの非侵襲的アプローチは、一般に、侵襲的治療で得られた結果より少なくとも同等である結果をもたらす。 しかし、いずれのアプローチをとっても、CADは進行しやすい慢性疾患であることに留意してください。 心臓病専門医と緊密に協力して、時間の経過とともに状況を監視し、再評価し、治療が継続的に更新され、最適化されていることを確認する必要があります。
ソース：
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