NOAC薬 - クマジンの代わり
あなたがテレビを見ると、Pradaxa、Eliquis、Xarelto、Savaysaという新しい抗凝固剤 （血液シンナー）のコマーシャルを見ている可能性があります。 コマーシャルは、これらの薬剤が摂取しやすく、安全であり、 クマジン （ワルファリン）と同様に有効ではないにしても有効であると主張している 。
これらの主張は不合理ではありませんが、全話を伝えるわけではありません。
Coumadinの問題
心房細動 、 深部静脈血栓症 、または肺塞栓 症などの抗凝固剤を必要とする患者にとっては、唯一の効果的な選択肢はCoumadinであった。
クマディンを安全かつ効果的に使用することは本当の挑戦です。 凝固状態 （血液の「薄さ」） を測定するために頻繁に血液検査を行うことがしばしば必要であり、凝固状態を正しい範囲に保つためにしばしば頻繁な投与量調整が必要とされる。 健康の変化や間違った食べ物を食べても、血液は「薄すぎる」（重度の出血のリスクを高める）か、「十分に薄い」（血栓のリスクを高める可能性があります）ことがあります。 せいぜい、Coumadinを取ることは非常に不便です。
すべてのコマーシャルに登場している薬は、多くの患者でクマジンの代替薬を提供する新しい種類の薬に由来しています。 医師は、これらの薬剤をNOACと呼んでいます - 「新規経口抗凝固剤」
NOACの仕組み
抗凝固薬は、血液中の凝固因子（凝固因子とも呼ばれる）を阻害することによって作用する。 凝固因子は、血液凝固を生成するために血小板と一緒に働く一連のタンパク質である。
クマジンは、いくつかの重要な凝固因子の合成に必要なビタミンKを抑制することによって作用します。
実際に、ビタミンKを与えることは、クマディンの効果を迅速に逆転させる効果的な方法です。
NOACは、特定の凝固因子を直接阻害することによって機能する 。 プラダキア（ダビガトラン）は、凝固因子IIaとも呼ばれるトロンビンを直接阻害する。
Xarelto（リバロキサバン）、Eliquis（アピキサバン）、Savaysa（エドキサバン）のような他の利用可能なNOACは、異なる凝固因子であるXa因子を阻害することによって作用する。
何がNOACをCoumadinよりも「良くなる」ものにするか？
NOACはCoumadinよりも大きな利点があります。 すなわち、標準投薬量で安定した抗凝固効果を発揮するので、血液検査または投薬量調整は必要とされない。 そして、NOACを摂取することに関連する食事制限はない。 したがって、NOACを服用することは、Coumadinを服用するよりも、人の人生にとって遥かに破壊的ではありません。
さらに、臨床試験は、NOACが血栓予防においてクマジンほど有効であることを示唆している。 また、NOACSとの重大な出血の合併症のリスクは、クマジンより高くない（さらに低いかもしれない）。
NOACの欠点は何ですか？
おそらく、主な欠点は、Coumadinとは対照的に、抗凝固剤の効果を急速に逆戻りさせる3種類の薬剤に対して現在解毒剤がないことです。
これは、重大な出血のエピソードが発生した場合、悪い結果の可能性がCoumadinより高い可能性があることを意味します。
2015年10月、FDAは新薬Praxbind（イダルシズマブ）を承認し、プラダキサの効果を逆転させた。 Pradaxaへの解毒剤の入手は重要な発展です。
しかしながら、他の入手可能なNOAC薬はプラダキシンのような第IIa因子ではなく第Xa因子を阻害するので、プラクバンドはそれらの効果を逆転させない。 第Xa因子阻害剤に対する解毒剤が開発されている。
PradazaとEliquisは、1日1回だけ服用すればよいXareltoやSavaysa（とCoumadin）とは異なり、1日2回の投与が必要です。
NOACはCoumadinよりもはるかに高価であり、保険をかけていない人にとってはコストが高くなる可能性があります。
NOACは、例えば、人工心臓弁を有する患者または妊娠している患者のために、いくつかの用途で承認されていない。
これらの薬物は、主に腎臓によって排泄され、腎臓病の患者には特に注意する必要があります。
最後に、NOACは実際には新しい薬剤であるため、現在のところ同定されていない追加の副作用が明らかになる可能性があります。 （これは、もちろん、比較的新しい医薬品と一緒に取るリスクです。）
NOACをいつ使うべきか？
率直に言って、これは医療専門家が今すぐ選別している問題です。 しかし、Coumadinの有名な欠点のため、ほとんどの専門家は、慢性的な経口抗凝固を必要とする多くの人々の第一の選択肢として、より新しい抗凝固薬を推奨することにかなり強く傾いている。
からの言葉
NOAC薬は、慢性抗凝固療法を必要とする人々に実行可能な代替物を提供し、多くの場合、それらは魅力的な選択肢である。
人々は、最初に抗凝固療法を開始したり、安定した用量のCoumadinを維持するのが難しかったり、（潜在的なリスクと利益を聴いた後に）新しい薬剤の1つを推奨する可能性が高いですすべての選択肢の中で）彼ら自身が新しい薬を明確に選んでいる。 一方、Coumadinを首尾よく服用してきた人々（安定した投与量で安定した血液検査をしている）は、おそらくCoumadinの方が良いでしょう。
>出典：
> Connolly SJ、Ezekowitz MD、Yusuf S、et al。 心房細動患者におけるダビガトラン対ワルファリン N Engl J Med 2009; 361：1139を参照のこと。
> Patel MR、Mahaffey KW、Garg J、et al。 非弁膜性心房細動におけるリバロキサバン対ワルファリン N Engl J Med 2011; 365：883を参照のこと。
> Granger CB、Alexander JH、McMurray JJ、et al。 心房細動患者におけるアピキサバン対ワルファリン N Engl J Med 2011; 365：981。
> Furie KL、Goldstein LB、Albers GW、et al。 非弁心房細動における脳卒中予防のための経口抗血栓薬：米国心臓協会/アメリカ脳卒中協会の医療従事者のための科学諮問。 ストローク2012。