アミオダロン（Cordarone、Pacerone）は、 心臓不整脈の治療のために開発された最も有効な薬剤である。 残念ながら、それは潜在的に最も有毒な抗不整脈薬であり、安全に使用するのが最も困難です。 アミオダロンの一般的な副作用には、甲状腺疾患、視覚障害を引き起こす角膜沈着物、肝臓の問題、皮膚の青みがかった変色、光感受性（日焼けしやすい）などがあります。
アミオダロンは、いくつかの種類の毒性を引き起こす可能性がある場合、生命を脅かすか、または重度に無効な不整脈を有し、他の良い治療オプションがない人にのみ処方されるべきであるからです。
アミオダロンの最も懸念される副作用は、はるかに肺（肺）毒性である。
Amiodarone Lung Toxicityとは何ですか？
アミオダロンの肺毒性はおそらくこの薬剤を服用している患者の5％にまで影響を及ぼします。 アミオダロンによって引き起こされる肺の問題が、薬物による肺組織への直接的な損傷、薬物に対する免疫反応、または他の機構に起因するものであるかどうかは知られていない。 アミオダロンは多くの種類の肺の問題を引き起こすことがありますが、ほとんどの場合、問題は4つの形態のうちの1つをとります。
1）最も危険なタイプのアミオダロン肺毒性は急性呼吸窮迫症候群（ARDS）と呼ばれる突然の生命を脅かすびまん性肺疾患である。
ARDSでは、肺の気嚢の膜に損傷が生じ、嚢に液体が満たされ、十分な酸素を血流に伝達する肺の能力が大きく損なわれる。 ARDSを発症した人々は突然の重度の呼吸困難 （息切れ）を経験する。 彼らは通常、機械的人工呼吸器に置かなければならず、集中治療であっても死亡率はかなり高く、50％に近づいています。
アミオダロンに関連するARDSは、主要な外科手術、特に心臓手術の後に最も頻繁に見られるが、それはいつでも明らかな素因がないことから見ることができる。
2）最も一般的な形態のアミオダロン肺毒性は、 間質性肺炎（IP）と呼ばれる慢性のびまん性肺疾患である。 この状態では、肺の気嚢は、徐々に流体および様々な炎症細胞を蓄積し、肺における気体の交換を損なう。 IPは通常、気分が悪く漸進的に発症し、ゆっくりと進行する呼吸困難 、咳、急速な疲労を伴う。 アミオダロンを服用している多くの人が心臓病の病歴を持っているので、その症状は心不全 （または時には老化の影響）と間違いやすい。 このため、IPはしばしば見逃されます。 おそらく一般的に考えられているより頻繁です。
3）アミオダロンに見られることがある「典型的なパターン」の肺炎 （組織性肺炎とも呼ばれる）は、あまり一般的ではありません。 この状態では、胸部X線は、 細菌性肺炎で見られるものと事実上同一の輻輳の局所化された領域を示す。 このため、この形態のアミオダロン肺毒性は、ほとんど常に細菌性肺炎と誤認され、それに応じて治療される。
通常、抗生物質による肺炎の改善がみられず、最終的にアミオダロン肺毒性の診断が考慮されるのです。
4 ）まれに、アミオダロンは、胸部X線によって検出される孤立性肺塊を生成することができる。 腫瘤は、腫瘍または感染症であることが最も多く考えられ、生検が行われた場合にのみ、最終的に認められるアミオダロン肺毒性である。
Amiodarone Lung Toxicityはどのように診断されていますか？
診断を確定する特定の診断テストはありませんが、通常は気管支鏡検査で生検や肺洗浄（気道を体液で洗い流す）で得られた肺細胞を検査することによって得られる強力な手掛かりがあります。
しかし、アミオアロン肺毒性を診断するための鍵は、その可能性に注意を払うことです。 アミオダロンを服用している人は、問題の最初の兆候で肺の毒性を強く考慮する必要があります。 その他の可能性のある原因が特定されない原因不明の肺症状は、おそらくアミオダロン肺毒性であると判断され、薬物停止を強く考慮する必要がある。 （もしあなたがアミオダロンを服用していて、肺の問題を抱えていると思われる場合は、自分で薬を止める前に医師に相談してください）。
誰が危険にさらされていますか？
アミオダロンを服用している人は誰でも肺毒性のリスクがあります。 高用量（400mg /日以上）の患者、または6ヶ月以上にわたりこの薬剤を服用しているか、または60歳を超える患者は、より高いリスクを有するようである。 いくつかの証拠によれば、既存の肺の問題を抱えている人々は、アミオダロンに肺の問題を有する可能性がより高い。
胸部X線検査と肺機能検査でアミオダロンを服用している患者を慢性的に監視すると、しばしばその薬に起因する変化が明らかになるが、これらの人々のほとんどは肺炎の毒性を発症することはほとんどない。 この麻薬を服用している人には、毎年胸部X線検査が行われることが多いが、最終的に肺の問題を抱える患者や肺毒性のためにアミオダロンを服用しない患者を検出するのに有用であるという証拠はほとんどない。
Amiodarone Lung Toxicityはどのように治療されていますか？
有効であると示されている特定の治療法はない。 治療の主流はアミオダロンを止めることです。
残念ながら、最後の投与の後、アミオダロンの体を取り除くのに数ヶ月かかる。 しかし、重症度の低い肺毒性（IP、典型的な肺炎、または肺塊）の患者では、薬物を止めると肺が最終的に改善することがよくあります。 アミオダロンはARDS患者も中止されるべきであるが、この場合、アミオダロンレベルを有意に低下させることができる前に、最終的な臨床転帰がほぼ常に決定される。
ステロイドの高用量は、アミオダロンによって誘発されるARDS患者に最も頻繁に与えられ、ステロイドが実際に有意な差を出すかどうかは不明である。 ステロイドはまた、他のすべての形態のアミオダロン肺毒性にも一般的に使用されるが、これらの状態で有用であるという証拠はまばらである。
からの言葉
アミオダロン肺毒性がこの薬剤の最も恐れられた副作用であるという十分な理由がある。 肺毒性は予測不可能である。 それは深刻で致命的でもあります。 それは診断するのが難しいかもしれませんし、それに特有の治療法はありません。 肺毒性がamiodaroneの唯一の重大な副作用であっても（それは明らかにそうではありません）、これだけで、医師が本当に必要な場合を除いてこの薬剤の使用を嫌がるようになります。
>ソース
> Jackevicius CA、Tom A、Essebag V、et al。 アミオダロンに関連する肺毒性の集団発生率とリスク要因 Am J Cardiol 2011; 108：705。
> Hudzik B、Polonski L. Amiodarone誘発性肺毒性。 CMAJ 2012; 184：E819。
> Papiris SA、Triantafillidou C、Kolilekas L、et al。 アミオダロン：肺の影響と毒性のレビュー Drug Saf 2010; 33：539。
> Schwaiblmair M、Berghaus T、Haeckel T、et al。 アミオダロン誘発性肺毒性：過小認識および重篤な有害作用？ Clin Res Cardiol 2010; 99：693。