心臓ブロックを有する人がペースメーカーを必要とするかどうかは、いくつかの要因
「心臓ブロック」は、心臓の電気系に影響を与える比較的一般的な問題である。 心房ブロック（AVブロック）とも呼ばれる心臓ブロックは、 徐脈の 2つの主要な原因の1つです（低速心拍数）。
概要
心臓ブロックでは、 心臓の心房室から心室に移動しようとするとき、 心臓の電気インパルスは部分的にまたは完全に遮断される。
これらの電気インパルスは、心臓が鼓動すると予想されるときに心臓を知らせるので、心臓ブロックが十分に深刻な場合、心拍数を危険なほどに低くする可能性があります。
心臓ブロックがある場合は、ペースメーカーが必要かどうかを決定する主な要因は次のとおりです。
- あなたの心臓ブロックが迷走神経緊張の一時的な増加によるものだった場合、ペースメーカーはほとんど必要とされません。
- 1度の心臓ブロックがある場合は、ブロックが遠位でない限り、ペースメーカーは不要です。
- 症状を出すか遠位である第2度の心臓ブロックがある場合は、ペースメーカーが必要です。 症状を引き起こさず、近位である第2度ブロックは、通常、ペースメーカーを必要としない。
- 第3度の心臓ブロックがある場合は、迷走神経緊張が一時的に増加しない限り、ペースメーカーはほとんど常に必要です。
原因
心臓ブロックの簡単なエピソードは、必ずしも危険なものではなく、異常なものでもない。 一時的な心臓ブロックは、しばしば、 迷走神経の緊張の急激な増加を経験する若い健常な人に見られる。
この増加した迷走神経緊張は、悪心、嘔吐、または痛み、恐怖、または突然のストレスに応答して起こることが多い。 この形式の心臓ブロックは生命を脅かすものではなく、心臓の電気システムに根本的な問題を示すものではありません。 トリガイベントが鎮静し、ペースメーカを挿入する必要はほとんどありません。
他方、心臓ブロックは、様々な心臓病、特に冠状動脈疾患 、 心不全 、または心筋炎でも起こり得る。 心臓ブロックの家族型もあります。
一般に、心臓ブロックが心臓病によって生成されるとき、それは心臓電気システムの永久障害があることを意味する。 この種の心臓ブロックは、しばしば時間の経過とともに悪化するので、ペースメーカーはしばしば必要とされる。
症状
重症度にもよるが、心臓ブロックは、まったくめまい 、 失神 （意識消失）、さらには死に至るまで、一連の症状を引き起こすことがある。 症状を引き起こすほど深刻な心臓ブロック、またはそれが激しい脅威になる心臓ブロックは、 ペースメーカーで正常に治療できます。 心臓ブロックがある場合、あなたとあなたの医者の主な問題は、心臓ブロックがペースメーカーを必要とするほど深刻であるかどうかを判断することです。
心臓ブロックが3度ハートブロックまたは遠位ハートブロックでない限り、通常はペースメーカーを必要としません。 心臓ブロックが症状、特にめまいや失神を引き起こしている場合、通常はペースメーカーで治療する必要があります。 例外は、心臓ブロックが一時的であることが分かっている場合です。たとえば、それが迷走神経緊張の一時的な増加による場合です。
度
心臓ブロックは、医師によって3つの「度」の1つに分類されます。 医師は心電図（ECG）で心臓ブロックの程度を判断できます。
- 一次ブロックは、各心臓のインパルスが心房から心室に最終的に到達するが、インパルスの伝導は遅くなることを意味する。
- 2次ブロックとは、インパルスの一部が心室にうまく伝わるが、一部はそうではないことを意味する。
- 3次ブロックは、すべてのインパルスがブロックされていることを意味します。 第3度の心臓ブロックは、「完全な心臓ブロック」とも呼ばれます。
第3度の心臓ブロックを有する人において、生存はブロックの部位の下に補助的なペースメーカー細胞の存在に依存する。
すなわち、心臓が鼓動し続けることを可能にする独自の電気インパルスを発生させる細胞である。
これらの補助的なペースメーカー細胞によって産生される心臓のリズムは、「エスケープ・リズム」と呼ばれます。 多くの場合、これらのエスケープ・リズムは信頼性が低く、脆弱であることが知られています。 エスケープ・リズムの存在は、医療上の緊急事態とみなされることがあります。
一般に、心臓ブロックの程度が高いほど、ペースメーカの必要性は高くなる。 ペースメーカはほとんどの場合、第2度のブロックを有する第3度のブロックが必要であるが、第1度のブロックはほとんどない。
ロケーション
正常な心調律の間、心臓の電気インパルスは、心房と心室（AVジャンクション）との間の接合部を通過しなければならない。 このAVジャンクションは、2つの構造からなる。
- AVノード
- 彼のバンドル（AVノードから心室への電気インパルスを伝導する繊維のコンパクトな「ケーブル」と考えられている）
心臓ブロックの重症度を判断するには、AV接合部のどこでブロックが発生しているかを知ることが重要です。 つまり、AVノード内のブロック、またはHisバンドル（またはHisバンドルから発生するバンドルブランチ ）内のブロックですか？
ほとんどの場合、医師は心電図を調べるだけで心臓ブロックの位置を特定できます。 しかし、時には電気生理学的研究が必要な場合もある。
AVノード（「近位の」心臓ブロック）内で生じる心臓ブロックは、通常、比較的良性であり、恒久的なペースメーカーを必要としないことが多い。 これは、ブロックがAVノード内で発生しているときに、ブロックのサイトをちょうど越えるAVノード内の補助的なペースメーカーセルが、しばしば心臓のリズムを引き継ぐからである。 このいわゆる「ジャンクショナル・エスケープ・リズム」は、比較的安定している傾向があり、人生を脅かすことはありません。
一方、ブロックがHisバンドル内またはそのバンドルより下に生じる「遠位」心臓ブロックでは、任意の補助ペースメーカー細胞はバンドルブランチまたは心室にのみ配置することができる。 その結果生じる心調律は「心室逃避リズム」と呼ばれる。これらの補助ペースメーカー細胞は信頼性が低く、突然停止する傾向があるため、心室逸脱リズムは様々な危険な状態と考えられる。
遠位の心臓ブロックは時間とともに悪化する傾向がある。 したがって、現在、第1度または第2度ブロックのみを引き起こしている場合でも、遠位心臓ブロックは危険であると考えられ、事実上常にペースメーカーで治療する必要があります。
からの言葉
心臓ブロックやAVブロックがあると言われた場合は、ペースメーカーが必要かどうかを判断するために、あなたと医師はこれらのすべての要素を考慮する必要があります。 幸いにも、必要な情報を収集することは、通常、比較的迅速かつ直接的なプロセスであり、場合によっては侵襲的な電気生理学的研究が必要となるだけである。
>出典：
> Epstein AE、DiMarco JP、Ellenbogen KA、et al。 ACC / AHA / HRS 2008心臓リズム異常のデバイスベースの治療ガイドライン：米国心臓病学会/アメリカ心臓協会タスクフォースプラクティスガイドライン（ACC / AHA / NASPE 2002ガイドラインのインプラント改訂筆記委員会心臓ペースメーカおよび抗不整脈装置の開発）：アメリカ外科医および胸部外科医協会と協力して開発されました。 Circulation 2008; 117：e350。