心臓ペースメーカーの長年にわたる進歩により、これらのデバイスは安全で、効果的で信頼性があります。 ペースメーカーを持っている人は、通常、制限のない生活を送ることができます。 ペースメーカーを持っているか、必要があると言われている場合、この記事は、ペースメーカーが何をしているのか、またペースメーカーが期待していることを理解するのに役立ちます。
ペースメーカーとは？
ペースメーカーは小さくても非常に洗練された電子デバイスであり、心臓の鼓動を調節するのに皮膚の下に埋め込まれています。
具体的には、ペースメーカは、 徐脈を生じるいくつかの心臓不整脈 、すなわち遅すぎる心拍を治療するために最も一般的に使用される。 徐脈を引き起こす心調律は、洞性洞症候群および心臓ブロックである 。 ペースメーカは、通常、徐脈、疲労、 眩暈 、 めまい 、 失神 （意識消失）などの症状を排除します。
心不全を有する一部の人々では、特殊タイプのペースメーカーが、心房（心房および心室）の鼓動を調整するのを助けることができる。 心臓再同期療法（CRT）デバイスと呼ばれるこれらの特殊なペースメーカーは、心不全を伴う多くの人々の心機能および症状を有意に改善することができる 。
どのようにペースメーカが働くのですか？
あなたが聞いたかもしれないものとは反対に、ペースメーカーは心の働きを引き継ぎません。 ペースメーカーを持っていても、あなたの心はまだそれ自身のすべての仕事をしています。
むしろ、ペースメーカは単に心拍のタイミングとシーケンスを調整するのに役立ちます。
ペースメーカは、発電機とリードの2つの主要部品で構成されています。
ジェネレータは、本質的には、密閉されたチタン製の容器に収容された（バッテリや他の電子部品とともに）小型コンピュータです。
最近のペースメーカーのジェネレータは、おおよそ50セントのサイズで約3倍のサイズです。
リード線は、ペースメーカジェネレータと心臓との間で電気信号を前後に搬送する、柔軟で絶縁されたワイヤである。 リードの一端は発電機に取り付けられ、他端は静脈を通って心臓に挿入される。 今日のペースメーカーの多くは、2本のリード線を使用しています。 一方は右心房に配置され、他方は右心室に配置される。
ペースメーカは、局所麻酔下に埋め込まれる。 ジェネレータは、襟骨の下の皮膚の下に配置されます。 リードは近くの静脈に通され、心臓内の適切な位置に前進され、それらの端部はジェネレータに差し込まれる。 移植手順は、通常、30分から1時間かかる。
植え込まれると、ペースメーカーは心臓の電気的活動を監視し、いつペースするかを決定することによって動作する。 あなたの心拍数があまりにも遅くなると、デバイスは心臓の筋肉に小さな電気信号を送信することによってペースを起こし、心筋を収縮させます。
ペーシングは、右心房、右心室、またはその両方から行うことができる。 ペースメーカーは、ペースを合わせる必要があるかどうかを判断し、そうであればどのチャンバーにペースを合わせるかを決定します。
この「インテリジェントなペーシング」は、身体の即時の必要性に対して適切な心拍数が常に維持され、心室の仕事が常に調整されることを保証する。
ペースメーカは「プログラム可能」なので、実行する特定の機能はいつでも変更できます。 ペースメーカのプログラミングは、プログラマと呼ばれる特殊なデバイスを使用して、新しい命令をジェネレータにワイヤレスで送信することによって行われます。 例えば、あなたの医師はペースメーカーを簡単に再プログラムして、心臓ペースの速さを変えることができます。
レートレスポンスペースメーカー
ペーシングの初期の段階では、ペースメーカはある特定の心拍数でしかペースを行うことができませんでした。
患者自身の内臓心拍数がその所定のレート（例えば、毎分70ビート）を下回ると、ペースメーカはその固定レートでペースを開始する。
しかし、今日、ほとんどすべてのペースメーカーは、あなたの即時のニーズに応じて、歩調を変える能力を持っています。 これらのペースメーカーはレート応答ペースメーカーと呼ばれています。
レート応答型ペースメーカは、最適な心拍数を決定するためにいくつかの技術のうちの1つを使用することができるが、特に2つが非常に有用であることが証明されている。 これらのうちの1つは、身体の動きを検出する活動センサである。 より活発になればなるほど、ペースメーカーはあなたの心臓を速く動かすでしょう（あなたの医師によって設定された心拍数の範囲内で）。 ペーシングの速度を変えるために一般的に使用される他の方法は、呼吸速度を測定する呼吸センサです。 呼吸が速ければ速いほど、あなたは（おそらく）アクティブであり、ペーシングは速くなります（再び、あらかじめ設定された範囲内にあります）。 これらの技術のいずれかにより、レート応答性のペースメーカは、通常の心臓リズムによって提供される心拍数の瞬間的な変化を模倣することが可能になる。
どのくらいの頻度でペースメーカーはあなたの心をペースするべきですか？
ペースメーカーを持つ人々の大部分では、心臓自身の電気システムが実際に心拍の大部分を生成しています。 ペースメーカは、時には不適切な徐脈のエピソードを防止するために、主に「安全弁」として存在する。
他の人では、ペースメーカは主にレート応答モードで動作し、運動中に心拍数が適切に増加するようにする。 彼らが休息している間、ペースメーカーは通常ペーシングをしません。 レート応答ペーシングは、疲労を大幅に軽減して、よりアクティブにすることができます。
それでもなお、他の人々はより厳しい形式の徐脈を有し、事実上常にペーシングを必要とする可能性がある。 これらの人々は、ペースメーカーが正常に機能を停止する必要がある場合、しばしば重度の症状を発症する。 したがって、医師はそれらを「ペースメーカ依存型」と呼んでいます。
Pacemakerと同じような人生は何ですか？
ペースメーカは、問題を予防または除去し、問題を発生させないようになっています。 そして、一般的に、それは彼らがすることです。
いくつかの簡単な予防措置に従って、定期的にデバイスをチェックするための医師の指示に従う限り、ペースメーカ自体によって引き起こされる制限が実質的にない人生をリードする計画を立てることができます。 ペースメーカーを定期的に点検する必要があります。また、バッテリーが最終的に低（通常7〜10年後）になると、ペースメーカージェネレーターを交換する必要があります。 （これは一般的に単純な外来手技である）。ほとんどの場合、人々は他のすべての時にペースメーカーを持っていることを完全に忘れることができる。 ここでは、 ペースメーカーとの生活に関するより広範な議論があります。
>出典：
> Brignole M、Auricchio A、Baron-Esquivias G、et al。 心臓ペーシングおよび心臓再同期療法に関するESCガイドライン：欧州心臓学会（ESC）の心臓ペーシングおよび再同期療法のタスクフォース >を参照してください。 欧州心臓リズム協会（EHRA）とのコラボレーションで開発されました。 Eur Heart J 2013; 34：2281。
> Tracy CM、Epstein AE、Darbar D、et al。 2012 ACCF / AHA / HRS >心臓リズム異常のデバイスベース治療のガイドライン2008年の焦点を合わせたアップデート：アメリカ心臓病学会/アメリカ心臓協会タスクフォースプラクティスガイドラインと心臓リズム協会の報告書 >。 Circulation 2012; 126：1784。