遅い心拍数がいつ問題になり、いつ治療する必要がありますか？
徐脈は、通常よりも遅い心拍の医学用語です。 医学の教科書では、徐脈は通常、毎分60ビート未満の休息心拍数として定義されます。 しかし、健康な人の多く（おそらく過半数）は安静時の心拍数が60以下です。したがって、徐脈を有することは、必ずしも悪いことではなく、異常な事でもありません。
それはしばしば健康の徴候です。
一方、心拍数が非常に遅くなり、心臓が身体の必要を満たすのに十分な血液を送り出すことができない場合、徐脈は重大な問題となる可能性があります。 このタイプの異常な徐脈は医療上の問題となり、注意深い評価と治療が必要です。
徐脈の異常の症状
心拍数が異常に遅い場合、身体の器官のいくつかが正常に機能せず、様々な症状が生じることがあります。 一般的に、異常徐脈の症状は、運動時の努力により悪化する傾向がありますが（徐々に身体のニーズが高まるため）、徐脈が重度であれば休息中に症状が出る可能性があります。
徐脈から生じる可能性がある症状には、
- 胸の痛みや不快感
- 混乱
徐脈がこれらの症状のいずれかと関連している場合は、徐脈の原因を判断しなければならず、心拍数を正常に戻すための処置を行わなければならない。
徐脈のタイプ：副鼻腔炎
2つの一般的なタイプの徐脈のうち、洞静脈炎がはるかに一般的です。
だから洞静脈は何ですか？
心拍は、心臓の電気インパルスによって生成され調整され、電気インパルスは、右心房の上部に位置する細胞の小さな巣である洞結節に発生する。 洞結節がこれらの電気インパルスを比較的減少した速度で生成しているとき、心拍数は遅くなり、洞静脈は存在すると言われる。
心臓の電気システムの詳細をお読みください。
正常と異常な副鼻腔痙攣。 安静時には、洞結節は、典型的には、毎分50〜60回と100回の間の割合で電気インパルスを発生させる。 したがって、この範囲の安静時の心拍数を「 正常な洞調律 」と呼びます。 洞形成率が毎分100回より速いときは、洞性頻拍と呼ばれます。 そして1分あたり60回よりも遅い洞の速度は洞静脈と呼ばれます。
洞静脈炎は、しばしば完全に正常である。 健康な体は、体の機能をサポートするために必要なものであればどんなものでも心拍数を調節するのに非常に優れています。 そして、しばしば、この正常な心拍数は、医師が「正式に」洞静脈として分類する範囲内にある。
健康的な若者や健康状態の良い高齢者でさえ、頻繁に40〜50代の心拍数が安静になります。
多くの人々が睡眠中にこの範囲の心拍数を有することは一般的（また正常）である。 これは洞静脈を構成するが、それは洞静脈の「生理学的」形態であり、心拍数が身体の必要性に適切であり、したがって洞静脈は正常であることを意味する。
心拍が体の必要を満たすには遅すぎる場合、洞性徐行は問題とみなされます。 心拍数が非常に遅くなり、十分な血液が心臓によって圧送されない場合、症状が発症する可能性があります。 洞静脈炎が症状を引き起こしている場合、異常であり、治療する必要があります。
何が異常な副鼻腔を引き起こすか？ 洞静脈炎が症状を引き起こしているときは、常に異常であると考えられます。
異常な静脈徐脈は、一時的であっても永続的であってもよい。
一過性の副静脈徐脈は、最も頻繁に迷走神経の増強された緊張によって引き起こされる。 迷走神経の刺激は洞結節を遅くし、心拍数を遅くする。 迷走神経刺激は、しばしば様々な胃腸の問題（特に悪心または嘔吐）によって、または急性の痛みまたは突然の感情的なストレスに応答して生じる。
迷走神経刺激によって引き起こされる洞静脈炎は、正常な応答であり、上昇した迷走神経緊張が治まるとすぐに消失するため、「生理学的」（病理学的ではない）と考えられる。
持続性である異常な洞静脈は、洞結節そのものの内因性洞結節疾患に起因することが最も多い。 通常、内因性洞結節疾患は、洞結節内の一種の線維症（瘢痕）によるものであり、これは老化の共通の症状である。 したがって、内因性洞結節疾患は、通常、70歳以上の人々に見られます。
内因性洞結節疾患の患者では、安静時および運動中の心拍数がしばしば不適切である。 症候性内因性洞結節疾患を有する人々は、しばしば「 洞洞症候群 」を有すると言われている。
内因性洞結節疾患に加えて、いくつかの他の病状が洞静脈を引き起こし得る。 しかし、原因が何であっても、洞静脈は重大な症状を引き起こすことがありますが、死に至るリスクは比較的低いです。
徐脈のタイプ：心臓ブロック
第2の一般的なタイプの徐脈は心臓ブロックである。 大部分の人々は実際には正常な洞静脈瘤とは対照的に、心臓ブロックは常に異常な状態です。
心臓ブロックは、心臓の心房から心室に移動する際に、心臓の電気インパルスが部分的または完全にブロックされたときに発生します。 電気的インパルスの全てが心室に到達するわけではないので、心拍数は想定されるよりも遅くなる。 心臓ブロックの詳細を読む 。
異常な洞静脈炎の場合と同様に、心臓ブロックは一過性または持続性のいずれかであり得る。
一時的な心臓ブロックは、迷走神経の亢進のエピソードを伴って（一過性の静脈徐脈のように）起こり得る。 このタイプの一時的な心臓ブロックは、吐き気、突然の痛み、または突然のストレスのために迷走神経が上昇する若くて健康な人に最もよく見られます。 この心臓ブロックは良性であると考えられ、迷走神経の亢進を引き起こした事象を治療する（または回避する）こと以外に治療を必要とすることはほとんどありません。
永続的な心臓ブロックは、時間が経つにつれて悪化する傾向があり（そして生命を脅かす可能性があるため）、より深刻な問題です。 しかし、心臓ブロックでは、根底にある状態が持続する場合であっても、徐脈自体が断続的であり得る。 これは時にはほとんどの場合でも、休息中の心拍数は実際には正常範囲内にあることを意味します。 （根底にある状態が持続するため）明白な理由や引き金がなくても、心拍数が症状発生レベルに突然低下する可能性があります。 この事実はしばしば心臓ブロックを洞静脈よりも診断するのがやや難しい。 しかし、徐脈が常に存在するか断続的であるかにかかわらず、持続的な心臓ブロックは事実上常に治療を必要とする。
徐脈の原因
我々が見てきたように、一時的な洞静脈および一時的な心臓ブロックは、しばしば迷走神経緊張の突然の上昇によって引き起こされる。 迷走神経の緊張が正常に回復すると、心拍数も正常に戻ります。したがって、徐脈そのものを永久的に治療する必要はありません。
他方、永続的な異常徐脈は、様々な医学的状態によって引き起こされる可能性がある。 これらには、
- 冠動脈疾患
- 心嚢炎
- 心筋炎
- 傷害または心臓手術による心臓外傷
- アミロイド症
- 甲状腺機能低下症
- 自律神経障害
- ライム病 、 シャーガス病 、 ロッキー山脈熱を含む様々な感染症
- 脳障害、特に増加した頭蓋内圧または脳卒中に関連する障害
- 低酸素 （ 低血中酸素レベル）は、しばしば閉塞性睡眠時無呼吸で起こる
- β遮断薬 、 カルシウムチャネル遮断薬 、 抗不整脈薬 、 オピオイド 、リチウム、および様々な化学療法薬を含む様々な薬物
徐脈はどのように評価されるべきですか？
徐脈の評価は、通常、かなり簡単です。 まず、徐脈が存在する間、 心電図（ECG）を検査して、洞静脈または心臓ブロックによるものかどうかを判断する必要があります。
その後、医師は、徐脈が持続性である可能性があるか、またはむしろ、それが迷走神経緊張の増加のために一時的な事象であるかどうかを判断しなければならない。 これは、ほとんどの場合、慎重な病歴を取るだけで達成できます。
ストレステストは、洞結節性疾患または心臓ブロックのいずれかを引き出す際に役立つことがあり、それは運動中にのみ明らかになる。 延長された歩行型ECGモニタリングは、間欠的に起こる徐脈の診断にも役立ちます。 電気生理学的研究は、副鼻腔疾患と心臓ブロックの両方を診断する上で極めて決定的であり得るが、そうする必要は一般的ではない。
徐脈はどのように治療すべきですか？
徐脈の治療は、それが洞静脈または心臓ブロックであるかどうか、およびそれが可逆的であるかどうかに依存する。
可逆的な徐脈は、すでに議論した迷走神経緊張の一時的な上昇によるものかもしれない。 そのような場合、治療は、迷走神経緊張を上昇させるような状態の種類を避けることからなる。
持続的な徐脈は、薬物療法、感染性疾患、心膜炎、心筋炎または甲状腺機能低下症によって引き起こされる場合、可逆的であり得る。 このような場合、根本的な問題を積極的に治療することは、しばしば心拍数の低下を引き起こします。
副静脈徐脈が可逆的である場合、または症状を引き起こしていない場合は、通常、定期的な追跡調査によって単純に管理することができます。 しかし、時には高齢者では、洞結節病は運動時に心拍数が上昇しない時に激しい運動中に症状を呈するだけです。 したがって、ストレステストは、洞結節疾患が実際に症状を引き起こしているか否かを判断するのに非常に有用であり得る。
可逆的ではなく症状を引き起こす洞静脈瘤は、 永久的なペースメーカーで治療する必要があります。
心臓ブロックは進行性であり、潜在的に死を引き起こす可能性があるので、心臓ブロックはより深刻な問題である。 したがって、心臓ブロックが容易に可逆的な状態によって引き起こされていない限り、永続的なペースメーカーによる治療は事実上常に必要とされる。
からの言葉
徐脈は、しばしば広範な医学的評価または特定の治療を必要としない正常な現象である。
しかし、症状を起こしている洞静脈瘤がある場合、または症状があるかどうかにかかわらず心臓ブロックがある場合は、医師と協力して理由を調べ、ペースメーカーが必要かどうかを判断する必要があります。
>出典：
> Epstein AE、DiMarco JP、Ellenbogen KA、et al。 2012 ACCF / AHA / HRS 2008年心臓リズム異常のデバイスベース治療のガイドライン：ACCF / AHA / HRS 2008ガイドラインに組み込まれた米国心臓病学会/アメリカ心臓協会タスクフォースプラクティスガイドラインと心臓リズム社会。 J Am Coll Cardiol 2013; 61：e6。
> Fogoros RN、Mandrola JM。 脳波の評価における電気生理学的研究：SAノード、AVノード、およびHis-Purkinjeシステム。 In：FogorosのElectrophysiologic Testing、第6版。 Wiley Blackwell、2017年。