ストロークトリートメント
脳卒中治療とは、損傷が行われる前に脳卒中が引き起こす潜在的な問題を止めることです。 過去10年間で脳卒中の治療法は大きく進歩しましたが、選択肢はまだかなり限られています。 全体的に、脳卒中治療の鍵は、症状が始まる直後に、できるだけ早く脳卒中を捉えることにあります。 脳卒中の微妙な徴候および変動のために、高度に訓練された救急医療チームだけが卒中治療を施行することができる。
以下は、考えられるストロークの治療法です。
血液希釈剤
脳卒中がまだ進行中のときに与えられる多くの血液シンナーがあります。 血管が部分的または完全に閉塞されていることが明らかな場合、血液のシンナーは、脳の障害を予防または最小化するために重要ないくつかの血液を流すことによって脳卒中が発症するのを防ぐのに役立ちます。 潜在的な副作用には、脳、消化器系、または身体の他の領域での出血が含まれるため、血液シンナーは訓練された医療チームによって与えられなければならない。
急性脳卒中の主要な課題の1つは、脳卒中が出血性脳卒中か虚血性脳卒中かを迅速に判断することです。 血液シンナーは出血性脳卒中に使用されるべきではないため、脳卒中ケアチームはすぐに脳内の出血を特定し、次の血液シンナーの候補であるかどうかを判断します。 また、虚血性脳卒中があっても、脳卒中の出血性変形を避けるために、血液シンナーを慎重に投与します。
組織プラスミノゲン活性化因子
組織プラスミノゲンアクチベーター（TPA）は、急性進行性脳卒中の選択された症例に対して静脈内投与される強力な血液シンナーである。
それはActivase（alteplase）という名前になります。 TPAは、十分に訓練された医療チームが脳卒中発症の最初の数時間以内に脳卒中を評価する準備ができている場合にのみ与えられる。 静脈内TPA投与は、初期脳卒中症状の最初の3時間以内に投与された場合に最も有益であることを示した。 しかし、最近のいくつかの研究では、症状の開始から4時間半まで使用するとこの治療法が役立つことが示されています。 脳卒中の症状が始まった時点が不明な場合は、TPAの静注が推奨されません。
TPAは、血液が閉塞動脈を通って流れることを可能にし、ひいては虚血を予防することによって、選択された状況において永久的な脳卒中損傷を部分的または完全に防止することが示されている。 TPAは救急部に到着した直後に管理しなければならないため、決定を巡回する時間はありません。 緊急時のTPA治療の決定は、最大限の安全性と有効性のために確立されたプロトコルに従って行われます。
脳卒中がある場合は、TPAによる治療を拒否する権利があります。
しかし、ストロークチームがこの有力な薬物を気軽に管理するのではなく、ストロークの回復と安全を最大化するために開発された安全ガイドラインに頼っていることが重要です。 TPAの使用に関する除外のため、厳しいガイドラインが満たされていない場合は、TPAに自分自身のストロークまたは家族のストロークを要求することはできません。
動脈内血栓溶解： TPAは、脳血管にカテーテルを直接的に配置することによって、脳卒中を引き起こす血餅が位置する動脈に直接注射することもでき、脳血管造影と呼ばれる処置が行われる。 動脈内TPAの使用は、このタイプの治療を行う専門知識を有する医師が必要とされるため、静脈内TPAほど広くはない介入処置である。
MR CLEAN試験では、ステントレトリーバーと呼ばれる特定の装置を使用して、脳卒中の動脈内血栓溶解の安全性と有効性を評価した大きな研究研究が行われました。 ステントリトリーバーは、血餅内に配置され、ステントを除去して脳への血流を再確立するのに役立つステントです。
動脈内血栓溶解は、静脈内TPAのように、患者の安全のために厳格な基準が定められている手順である。
ヘパリン
ヘパリンはあなたが静脈内に受けることができる薬です。 特定の条件が満たされている場合に急性脳卒中がある場合は、IV型ヘパリンを使用することができます。
これらの条件には、
- 血餅が新たに形成されたと考えられている
- 脳卒中症状が現れる（新しい発症）
- 脳出血は除外されている
あなたが外科的または外傷性の創傷からの胃腸出血または出血の危険性がある場合、ヘパリンは推奨されません。 脳イメージング検査で重大な虚血性変化があった場合、ヘパリンは、最近脳組織の損傷を引き起こす可能性があるため、しばしば推奨されません。
ヘパリンは急性脳卒中を治療するために使用されることがありますが、特にTIAの設定で使用される場合が多く、特に血栓や狭い動脈が心臓や頸動脈で確認された場合に使用します。
アスピリン
アスピリンは主に脳卒中予防に使用されます。なぜなら、血栓を溶解するか、血栓が大きくなるのを防ぐのに十分強力であるとは考えられないからです。
しかし、アスピリンは、虚血性脳卒中が開始されてから最初の48時間以内に、さらなる事象を防止するために非常に一般的に処方されている。
全身治療
脳卒中治療の最も重要な側面の1つは、脳卒中後数時間および数日で最高の身体状況を維持し、脳に回復の最良のチャンスを与えることに焦点を当てています。 可能な限り最良の生理学的設定を維持するために、血圧、血糖、および他のいくつかの措置に関して特定のパラメータが確立されている。
血圧
驚くべきことに、血圧管理は、脳卒中後の最も重要で複雑で論争の多い身体的措置の1つです。 医師は血圧に細心の注意を払い、高すぎないし低すぎないレベルで薬を使用して維持する。 これらの条件の両方が危険です。 しかし、脳卒中後1週間で血圧が自然に変動するため、脳卒中後の最高血圧を決定し管理する手段として、医療チームは神経学的状態と血圧との相関を注意深く監視します。
血糖値
血糖値は、急性脳卒中への応答として不安定になる可能性があります。 この問題に加えて、大脳卒中後の日には、定期的に食べたいとは思わないでしょう。 高血圧および低血糖値は、脳卒中後の治癒を妨げる可能性があります。 そのため、あなたの脳卒中ケアチームは、この時間中に血糖値を安定させるために常に注意を払っています。
流体管理
脳卒中後に脳内に腫れが生じることがあります。 浮腫と呼ばれるこのタイプの腫れは、治癒を妨げ、脳の重要な領域の圧迫によりさらに脳の損傷を引き起こすことさえある。 あなたまたは愛する人が最近の脳卒中を経験した場合は、静脈内の液体が必要になる可能性が非常に高いでしょう。 脳卒中後のIV流体は、通常、浮腫を回避する目的で、病院環境における通常のIV水和よりも遅い速度およびより低い容量で与えられる。 浮腫が急速に進行する場合は、腫れを和らげるために薬物療法を必要とするかもしれません。 重度で危険な浮腫の場合には、頭蓋骨の一部を除去することによって圧力を解放するために外科処置が必要な場合がある（下記の頭蓋切除術参照）。
電解質管理
脳卒中などの病気の場合のIV水和は、ナトリウム、カリウム、カルシウムなどの重要な電解質を豊富に含む水からなる。 これらの電解質の濃度は、浮腫を防ぐために、脳内の水および電解質の適切な濃度を維持するために注意深く管理しなければならない。 適切な量の電解質を必要とする神経は、脳の機能を制御する。 脳機能と治癒が繊細なバランスの状態にあるので、脳卒中後、電解質の濃度と量は、通常よりも重要です。
脳神経外科
脳卒中の治療法として最も一般的ではありませんが、大量の皮質脳卒中があり、脳卒中後の回復を最大限にするには手術が必要な場合があります。
血腫退去
いくつかの脳卒中は出血性脳卒中であり、脳内に出血があることを意味する。 出血性脳卒中による大部分の出血は脳から容易に取り除かれません。 しかし、時には、特定の場所にかなりの量の血液が集中している場合、手術によって血液が取り除かれるのが最善の方法です。 脳卒中後脳手術が必要な場合は、あなたまたはあなたの家族にこのオプションを慎重に検討する時間が与えられ、手技のリスクと利点が通知されます。
気管切開
時には、脳卒中による浮腫が重篤になり、臨床的対策によって制御できない場合、頭蓋骨の一部の一時的な除去は、脳の重要な領域の圧迫を防ぎ、浮腫が永久的な損傷を引き起こさないようにする。 頭蓋摘除術または半切断術と呼ばれる処置は、浮腫が治まるまで頭蓋骨の一部を一時的に除去することを伴う。 頭蓋骨は長期間脳保護の重要な要素であるため、頭蓋骨は保存され、短期間で再植え付けられます。
脳卒中リハビリテーション
脳卒中リハビリテーションは、脳卒中後の回復を刺激するように設計された身体的および認知的技法を含む、多くのアプローチに基づいている。 脳卒中リハビリテーションは、脳卒中後の治癒と回復を促進する最も効果的で最も確実な方法です。
神経保護
脳の損傷を修復するために特定の薬物療法が神経保護（神経細胞死の予防）を提供できるという考えは、医学研究の盛んな分野です。 現在、脳卒中中または脳卒中後のいずれにおいても神経保護的であることが証明されている承認された投薬または治療は存在しない。 脳卒中のための神経保護療法の候補と考えられているいくつかの薬物には、硫酸マグネシウムおよびメマンチンが含まれる。 しかし、現時点では、可能性のある神経保護剤と考えられていた薬剤は、脳卒中による損傷を治癒する上で有益な証拠を示さなかった。
ストロークケアについての決定を下す
あなたまたは愛する人が最近脳卒中を起こした場合、脳卒中治療に関する決定は圧倒的に思えるかもしれません。 良いニュースは、近年、脳卒中の管理が慎重に研究され、医学界が最善の結果を得るための最も効果的なプロトコールを開発しているということです。 あなたの神経機能の変化は、脳卒中後数時間および数日で微妙なことがあります。 これは、あなたの医療チームがあなたと頻繁に検査する必要があることを意味します。 これらの定期的な神経学的検査は、あなたが本当にやりたいことが本当にやりたいとき（またはあなたの愛する人を安らかに助けて快適に回復する）に退屈で疲れているように見えるかもしれませんが、神経学的検査は繊細で安全で最も効果的な治療急性発作後の日数。
からの言葉
あなたまたは愛する人が脳卒中を経験した場合、治療計画を理解したいと確信しています。 あなたの医療チームは、すべての脳卒中治療オプションの背後にある理論的根拠を説明することができ、主要な治療問題に関する最終決定を求めるでしょう。
緊急治療ではなく、治癒とリハビリに集中している脳卒中の急性期後に、脳卒中治療について読むことが最も可能性があります。 ストローク後の回復を最大限にする方法はたくさんあります。 ストロークに関する情報の収集と学習は、リカバリのために利用できるリソースを活用する最も良い方法です。 ここから始めることができます：
- 回復とリハビリ
- 介護者のための情報
- ストローク生存者としての生活
>出典：
> Demaerschalk BM、急性脳卒中におけるアルテプラーゼ治療：既存の急性脳卒中管理ガイドへの情報の処方を食品医薬品局に組み込む、現在のアテローム性動脈硬化症報告、2016年8月。
> Oostema JA、Carle T、Talia N、Reeves M、脳卒中スクリーニングツールを用いたディスパッチャー脳卒中認識：脳性麻痺、脳血管疾患、2016年6月。