慢性疼痛のための論争の多い麻薬鎮痛薬
あなたが慢性の痛みに苦しんでいて、痛みを和らげるためにできることをすべて試していたら、オピオイド（麻薬）があなたが選ぶルートかもしれません。 慢性疼痛の長期治療にこれら強力な鎮痛薬 （ 鎮痛薬 ）を使用することは多少議論の余地があるものの、密接な医師の監督下でこれらの薬物を有効かつ安全に使用することができます。
オピオイドがあなたに合っているかどうかを判断する前に知っておくべきことは次のとおりです。
オピオイドとは何ですか？
オピオイドは3つの場所のうちの1つから来ています：いくつかは植物に由来し、いくつかは実験室で製造され、他のもの、例えばエンドルフィンは体内で自然発生します。 オピオイドは重度の痛みの治療に非常に有効である。 実際、これらは、手術後の痛みのような急性疼痛、および癌などの疾患によって引き起こされる重度の疼痛を治療するために頻繁に使用されている。
オピオイドの種類
あなたのニーズに応じて、 慢性疼痛を治療するために使用されるいくつかのタイプのオピオイドの 1つを摂取することができます。 オピオイドとして知られる薬剤のクラスの中には、多くの違いがあります。
第一に、オピオイドは、長時間作用型または短時間作用型の疼痛薬として処方され得る。
オピオイドはまた、与えられた方法で互いに異なっている。 いくつかは静脈内にIV、手、腕、ポートまたはピクチャラインで与えられます。 経口で投与されるものもあれば、直腸坐剤として与えられるものもあれば、皮膚に塗布するパッチの形になるものもあります。
いくつかのオピオイドは複数の方法で投与することができるが、他の方法は1つの投与方法に限定される。
もう一つの重要な違いは、 オキシコドン・アド・ヒドロモルホンのようなオピオイドは「直腸麻薬」であり、タイレノール＃3やビコジンなどの他の鎮痛剤は、タイレノール（アセトミノフェン）などの他の鎮痛剤と混合する可能性があるということです。
アゴニスト/アンタゴニストとして定義される別のクラスのオピオイドは、痛みを軽減し、依存の可能性を減少させるために薬物を組み合わせる。 これらには、ブプレノルフィンおよびブトルファノールが含まれる。
オピオイド副作用およびその他の合併症
慢性疼痛を有する多くの人々は、薬物耐性を増強することなく、または薬物に対する物理的依存を開発せずに、何年間も同じオピオイド投与量を許容する。 しかし、依存と中毒は正当な懸念事項です。
残念なことに、オピオイドを服用している多くの慢性疼痛患者は、中毒の実際の基準を満たさなくても誤って「中毒者」と分類されることがあります。 重度の慢性疼痛を持つ人にとっては苛立つ可能性がある麻薬性鎮痛剤を服用することには、時にはある種の汚点があります。
耐性および身体依存に加えて、オピオイドには他にも数多くの副作用があります。 これらには、
- 眠気
- 混乱
- 吐き気
- 便秘
- 尿貯留
- 呼吸困難
- 性的機能不全
- 低血圧
- かゆみ感
オピオイドは成人よりも高齢者や子供に影響を与える傾向があるので、これらの集団はさらに注意深く監視されなければならない。 しばしば、医師はオピオイドの投与量を非常に低くし、治療レベルに達するまで緩やかに増加させる。
特定の薬はオピオイドとネガティブに作用することがあるので、定期的に他の処方を服用する場合は注意深いモニタリングが必要です。 薬物過剰摂取などの潜在的な合併症を避けるために、カウンターで購入したものを含め、あなたが服用している他の薬を医師に知らせるようにしてください。
確かに、これらの薬の副作用として起こりうる眠気や混乱を考えると、中毒の問題と同様に、最近の研究では、慢性疼痛のためにオピオイドを使用しながら運転することは、パフォーマンスを悪化させないことが分かった。
慢性疼痛のためのオピオイドの処方に関するCDCガイドライン
疾病管理予防センター（CDC）は、非癌関連疼痛のためのオピオイドの使用に関連する過剰摂取量の大幅な増加を考慮して、慢性疼痛を有する人々におけるオピオイドの安全な使用に関するガイドラインを発表した。
これらの12の推奨事項には、
- 1.オピオイドは、慢性疼痛の「第一選択」療法として使用すべきではない。 他の非オピオイド鎮痛薬は、オピオイドに頼る前に最初に使用すべきである。 非オピオイド鎮痛薬には、アドビル（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬 、 三環系抗うつ薬 、 抗うつ薬 、 抗うつ薬 、 抗うつ薬 、 Neurontin（ ガバペンチン ）などの抗発作薬 （抗けいれん薬）が含まれます。
- 2.治療の目標を確立しなければならない。 オピオイド療法を加えることで、可能な副作用が妥当なものになるように、機能や生活の質を向上させることが決定されなければなりません。
- 3.患者が痛みを治療するためにオピオイドを使用することのリスクと利点を明確に理解している患者と医師の会話が行われなければならない。
- 即効型オピオイド（長期作用性オピオイドとは対照的）を先に使用すべきである。
- 5.投薬の最低有効用量は処方されるべきである。 （1つの投薬から別の投薬に切り替える場合は、異なる麻薬の投与量を比較する表があります）。
- 6.慢性的な痛みの上に起こる急性の痛みのために、麻薬の短期コースを処方すべきである。
- 7.クローズアップが必要です。 治療の早期に、診療所の訪問は1週間に1回、または少なくとも1ヶ月に数回行うべきである。 これらの薬剤が長期間使用されている場合は、少なくとも3ヶ月ごとにその使用を評価し、痛みが改善していない場合は中止する必要があります。
- 8.医師は、薬物の誤用を減らすための戦略を使用しなければならない。 これには、乱用の可能性がある場合、アゴニスト/アンタゴニストの組み合わせを使用することが含まれる。
- 9.医師はPOMPデータを使用して、別の医師が過剰摂取のリスクを低下させるためにオピオイドを処方していないことを確認する必要があります。
- 10. 尿の薬物検査は、処方された投薬を使用していて、治療を妨げる恐れのある薬物を使用していないことを確認するために使用されるべきである。
- 可能であれば、オピオイドをベンゾジアゼピンと組み合わせてはならない。
- 12.オピオイド依存症が生じた場合、医師は薬物乱用治療を行う準備ができている必要があります。
なぜオピオイドを使うのか？
慢性疼痛状態での使用を取り巻く多くの論争があるため、医師がなぜオピオイドを処方するのか不思議に思うかもしれません。 簡単に言えば、オピオイドは重度の痛みを軽減するのに非常に効果的であり、他の治療法からの救済を得ていない多くの人々は、オピオイドの使用によってのみ救済を見つける。 これらの人々にとって、オピオイドの利点はリスクを上回ります。 負の副作用と依存症の可能性はすべての場合に起こるわけではありません。 慢性疼痛を持つ多くの人々のために、オピオイドは彼らの生活の質を元に戻すのに役立ちます。
オピオイドを始める前に、医師は完全なアセスメントを実施するとともに、定期的な相談をスケジュールして症状を監視する必要があります。 一部の医師はオピオイド服用試験を開始し、潜在的な合併症を監視しながら徐々に投与量を増やします。
ソース：
Campos-Outcalt、D.慢性疼痛のためのオピオイド：CDCの12の勧告。 ジャーナルオブファミリープラクティス 。 2016. 65（12）：906-909。
疾病管理と予防センター。 罹患率および死亡率週別報告書（MMWR）。 慢性疼痛のためのオピオイドを処方するためのCDCガイドライン - 米国、2016年3月18日更新。 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou、R.、Devo、R.、およびJ.Friedly。 慢性腰痛に対する全身的薬理学療法：アメリカ医科大学医学会の体系的レビュー。 内科の年表 。 2017年2月14日（印刷前にEpub）。
Schumacher、M.、Jongen、S.、Knoche、A。 オピオイド療法が非がん性疼痛患者の実際の運転遂行に及ぼす影響 精神薬理学 。 2017年2月12日（印刷前にEpub）。