最高のオピオイドおよび非オピオイド薬の選択肢を評価する
鎮痛薬は、鎮痛（痛み）を和らげるために使用される薬剤のクラスである。 それらは、痛みの信号を脳に遮断するか、または脳の信号の解釈を妨げることによって機能します。 鎮痛薬は、非オピオイド（非麻薬性）またはオピオイド（麻薬性）鎮痛薬のいずれかと広く分類される。
非オピオイド鎮痛薬
非オピオイド鎮痛薬は、 アセトアミノフェン 、 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） 、およびCOX-2阻害薬の3つのカテゴリーに分類される。
それぞれには若干異なる作用機序がありますが、シクロオキシゲナーゼ（COX）と呼ばれるタイプの酵素をブロックすることで機能します。 この酵素には、COX-1とCOX-2という2つの異なるタイプがあり、どちらも傷害に反応して炎症と痛みを誘発する原因となります。
3種類の非オピオイド鎮痛薬のうち、
- アセトアミノフェン（パラセタモールとも呼ばれる）は、今日、世界で最も一般的に処方されている市販の鎮痛剤の1つです。 人々は最もよくTylenolというブランド名でそれを認識しますが、有効成分は何百もの店頭の風邪、副鼻腔およびインフルエンザの救済策に含まれています。 アセトアミノフェンは、鎮痛および解熱（発熱緩和）効果の両方を提供するが、炎症を治療しない。 その作用機構はあまり理解されていないが、脳および中枢神経系においてのみCOX活性を選択的に阻害すると思われる。 その主な副作用は、主に過度使用によって引き起こされる肝毒性である 。 米国食品医薬品局（FDA）によると、アセトアミノフェンは、今日、特に慢性アルコール中毒患者またはアセトアミノフェン含有オピオイド薬を再使用する人々の間で、米国における急性肝不全の主要な原因である。
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、Advil（イブプロフェン）、Aleve（ナプロキセン）、およびBayer（アスピリン）などのブランドを含む薬物のクラスです。 アセトアミノフェンの場合と同様に、NSAIDsは、丸剤、シロップ剤、およびパッチ剤を含む多くの異なる製剤で入手可能である。 しかし、アセトアミノフェンとは異なり、NSAIDはCOX-1とCOX-2を選択的に中枢神経系だけでなく体の他の部分でも選択的に阻害します。 この拡大した作用は、薬物の鎮痛、抗炎症および解熱効果に一部寄与する。 しかし、この同じメカニズムは、COXが胃の内層に与える防御上の利益を減少させる可能性があります。 その結果、消化不良、吐き気、 潰瘍などの副作用は珍しくありません。 NSAIDsは、アスピリンを除き、心臓病の病歴を持つ人々の心臓発作および脳卒中のリスクを有意に高めることができる。
- COX-2インヒビターは、今日、FDAが承認した1剤のCelebrex（セレコキシブ）のみを含むNSAIDsのサブセットです。 名前によれば、COX-2阻害剤はCOX-2酵素のみを抑制し、胃腸の副作用を引き起こすことなく痛みや炎症を軽減します。 しかし、薬物のクラスとして、彼らは心臓発作のリスクを 40％増加させることが知られています。 その結果、2005年に一度普及したVioxx（rofecoxib）は米国市場から自発的に撤収され、すぐ後には他のCOX-2阻害剤が誕生しました。 セレブレックスは、ファイザーの医薬品ポートフォリオにおけるベストセラーの薬剤の1つです。
オピオイド鎮痛薬
オピオイド鎮痛薬は、神経系および消化管全体に位置するオピオイド受容体に結合することによって作用する薬物の一種である。 これらの受容体は、痛みなどの身体機能を調節するだけでなく、人々がオピオイド薬と関連付ける精神活性（心変り）効果を誘発する役割も担っています。
オピオイド薬は、疼痛緩和、麻酔、およびアヘン中毒の治療に医学的に使用されている。 これらは、臓器毒性と関連していないか、NSAIDsに通常伴う副作用の原因となります。
オピオイドは処方されて使用されても安全ですが、眠気、吐き気、便秘、低呼吸（異常に浅い呼吸）、多幸感を引き起こすことがあります。
これは、これらの影響を受けやすい高齢者にとって特に当てはまります。
さらに、長期間の使用は、薬物耐性（薬物が徐々にその効果を失う）、依存（中毒）、および撤退のリスクと関連している。 結果として、大部分のオピオイド薬は、医師の処方箋を必要とする制御された物質である。 疾病対策予防センターの報告によれば、200万人ものアメリカ人が中毒性オピオイド薬であるとされています。
痛みを治療するために使用されるオピオイド薬には、大きく3つのカテゴリーがある：
- オピエートアルカロイドは、アヘンのケシ植物Papaver somniferumに天然に見られる化合物に由来する薬物の一種です。 アヘンに見出される精神活性化合物には、 モルヒネおよびコデインが含まれる。 どちらも中枢神経系に直接作用して痛みの感覚を減少させる。 眠気、頭痛、嘔吐、便秘は一般的な副作用です。 モルヒネは非常に習慣性であることが知られているが、コデインは過度に使用されると禁断症状の可能性もある。 コデインは、多くの市販薬（通常、NSAIDと一緒に配合された咳止めシロップ）に含まれる唯一のオピオイドです。
- 半合成オピオイドは、天然オピオイドから合成されたものであり、 オキシコンチン（オキシコドン）およびビコジン（ヒドロコドン）などの薬物を含む。 オキシコドンは、中等度から重度の疼痛（癌または術後疼痛を含む）を治療するために使用され、非常に中毒性があると考えられている。 米国では、薬物乱用の国立研究所（National Institute of Drug Abuse）の2014年の報告書によると、ヒドロコドンは他のどのオピオイド薬よりも虐待されているという。 これらの強力な薬物は、短期間の痛みを緩和するために安全に使用することができますが、スケジュールIIの薬物は密接な医療監督を必要とします。
- 完全に合成されたオピオイドは、実験室で完全に作られ、天然アヘン剤として受容体結合機能を果たす。 それらにはメタドンおよびブプレノルフィン（一般にアヘン中毒の治療に使用される）ならびにトラマドール （術後疼痛のために頻繁に使用される）が含まれる。 彼らは他のオピオイド剤よりも中毒性が低いと考えられているが、長期間使用すると依存関係が生じることが知られている。
からの言葉
鎮痛薬は、関節炎の痛みを管理するのに非常に効果的であり、処方された場合には安全に使用される。 大部分の医師は非オピオイド薬の治療に重点を置いていますが、重度の急性疼痛がより強力なオピオイド薬を必要とする場合があります。 これは、依存のリスクを回避するための短期的な救済のためのものにすぎません。
同時に、他のオピオイド非オピオイド療法と比較して低用量オピオイドがどれほど効果的であるかは依然として明確ではない。 そのため、重度の関節炎の痛みがある場合は、医薬品と非医薬品の両方のフルレンジ・トリートメント・オプションを通してあなたに話すことができる痛み管理専門家と会うことを検討してください。
>出典：
>病気の予防と予防のためのセンター。 「バイタルサイン：オピオイド痛み緩和剤およびベンゾジアゼピンの処方における州間の変動 - 米国、2012.」 MMWR 。 2014; 63（26）; 563-568。
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