IST - 誤解された心臓不整脈
不適切な洞性頻拍（不適切な洞房頻拍）（IST）は、休息中および運動中の心拍数が、明らかな理由がなく異常に上昇している状態である。 ISTの患者は、しばしば毎分100回以上の心拍数を維持しており、最小限の労作でも心拍数はしばしば非常に高いレベルまで上昇する。 これらの不適切に上昇した心拍数は通常、 動悸 、疲労および運動不耐性の症状を伴う 。
ISTの心調律は洞結節 （正常心臓リズムを制御する心臓構造）によって生成されるため、ISTはECG上の異常な電気パターンと関連していません 。
概要
ISTは誰でも起こりうるが、若年成人ではより一般的であり、男性よりも女性に多くの影響を及ぼす。 「平均的な」IST患者は、20〜30代の女性で、何ヶ月から何年もの間症状を呈しています。 動悸、疲労および運動不耐性の最も顕著な症状に加えて、ISTはしばしば起立性低血圧（起立時の血圧の低下）、視力のぼけ、 めまい 、うずき、 呼吸困難呼吸）、および発汗。
ISTでは、安静時の心拍数は1分間に100回以上の心拍数が最も多いですが、深い睡眠中は毎分80または90回、またはそれ以下に低下することがあります。 最小限の運動でも、心拍数は毎分140または150ビートまで急速に加速します。
大動脈は、（しばしばそうであるように）「異常な」心拍が発生していないにもかかわらず、顕著な症状である。 （すなわち、各心拍は、正常な心調律と同様に洞結節から生じる）.ISTの患者が経験する症状は、非常に不能で不安を生じさせる可能性がある。
ISTは、1979年には最近になって症候群として認識され、1980年代後半以降には本当に医療機関として受け入れられました。 そして現在でも、ISTはすべての大学の医療センターで真の医学的状態として完全に認識されていますが、多くの練習医師はそれを聞いたこともなく、心理的な問題（「不安」）としてそれを書き留めていません。
原因
主な疑問は、ISTが洞結節の一次障害を表すか、それとも自律神経系のより一般的な障害である、自律失調症かどうかであるように思われる。 （自律神経系は、消化、呼吸、心拍数などの「無意識な」身体機能を管理します。）
ISTを患っている人は、アドレナリンに対して過敏である。 アドレナリンの少し（運動の少しのような）は、心拍数の顕著な上昇を引き起こす。 ISTの洞結節には構造変化があるという確かな証拠がありますが、多くの他の証拠によれば、これらの患者の多くに自律神経系に影響を及ぼすより一般的な障害が存在することが示唆されています。 （より一般的な自律神経障害は、なぜISTを伴う症状が心拍数の増加に最も比例しないのかを説明する）。 ISTの治療法です（詳細は下記参照）。
診断
いくつかの他の特定の治療可能な医学的障害は、ISTと混同される可能性があり、異常な洞性頻拍を呈する者においては、これらの他の原因を排除する必要がある。 これらの障害には、 貧血 、発熱、感染症、 甲状腺機能亢進症 、 褐色細胞腫 、糖尿病誘発性自律神経障害、および薬物乱用が含まれる。 これらの状態は、一般的な医学的評価、ならびに血液および尿検査によって排除することができる。
さらに、他の心臓不整脈（ほとんどの場合、ある種の上室性頻拍（SVT））がISTと混同されることがあります。 医師がSVTとISTとの違いを慎重に検査し、徹底的な病歴を取ることで、通常は難しいことではありません。
SVTの治療は非常にしばしば比較的簡単であるため、この区別は非常に重要です。
トリートメント
薬物セラピー
ISTを有する多くの患者において、薬物治療は合理的に有効であり得る。 しかし、最適な結果を達成するには、多くの場合、単独または組み合わせて、いくつかの薬物療法で試行錯誤を試みる必要があります。
ベータ遮断薬は洞結節に対するアドレナリンの影響を遮断し、ISTを有する人々はアドレナリンに対する誇張された応答を有するので、ベータ遮断薬を使用することは論理的である。 これらの薬物は、しばしばISTの症状を軽減するのに役立ちます。
カルシウムブロッカーは洞結節の作用を直接遅らせることができますが、ISTの治療にはあまり効果がありませんでした。
この薬剤は、IST患者の治療にうまく使用されています。 イバブラジンは、洞結節の「発射速度」に直接影響を及ぼし、心拍数を低下させる。 イバブラジンは、ベータブロッカーに耐えられないがISTでは許容できない患者の狭心症および心不全治療薬として米国で承認されている。 しかし、少なくとも他の薬剤と同様に効果的であり、多くの専門家がこの状態の有用な治療法としてイバブラジンを推奨しています。 さらに、現在いくつかの専門機関がISTの使用をサポートしています。
多くの心臓病学者は、ISTの「一般化された自律機能不全」理論に加入しない傾向があり、したがって、他の形態の自律神経障害の患者に有用であった薬物の処方を試みていない。 しかし、ISTと他の自律神経失調症候群（特にPOTSや血管迷走神経失神 ）との重複がしばしばあるので、これらの状態の治療に有効な薬物はIST患者の治療に役立つことがあります。 これらの薬物には、
- フロリネフ 、ナトリウム保持を引き起こす薬物です。 いくつかの自律神経失調症、特にPOTSおよび血管迷走失禁は、血液量の減少に関連していることが示されており、ナトリウム保持薬物は、血液量を正常に向かって増加させ、症状を軽減する可能性がある。
- Midodrineは、血管の緊張を高め、低血圧を防ぐのに役立つ薬物です。
- セロトニン再取り込み阻害剤 （Prozacファミリーの薬物）は、主にうつ病および不安の治療に使用されるが、自律神経失調症候群のいくつかの治療にも有用であることが証明されている。
しばしば、薬物の組み合わせを使用することにより、ISTの症状を合理的な程度に制御することができる。 一般に、ベータブロッカーが最初に試みられ、ベータブロッカーが症状を十分にコントロールしない場合、イバブラジンが添加（または置換）される。 しかしながら、効果的な薬物療法は、しばしば、試行錯誤的に作業を継続する必要がある。 医者と患者の間にある程度の忍耐と理解と信頼が必要です。 医者が患者が単なるナッツだと思うなら、これは達成するのが難しいです。 首尾よく治療されるためには、IST患者（およびその他の自律神経失調症患者）はしばしば相当量の医者の買い物をしなければならない。
非薬物療法
塩分摂取量を増やす。 これは、低ナトリウム食に賛成する現在の偏見のために、医師の承認を得て行う必要があります。 しかし、塩分は血液量を増加させ、血液量の減少が症状に寄与する程度に、塩分摂取量を増やすことはISTの症状を緩和するのに役立ちます。
副鼻腔切除術。 多くの心臓学者、特に電気生理学者は、ISTが主として洞結節の障害であることを示唆するデータによって大きく左右されてきた（自律神経系のより一般化された障害とは対照的に）。 この信念は、洞結節の機能を改変するか、または破壊するために、 アブレーション治療 （ 心臓電気システムの一部がカテーテルによって焼灼される技術）を使用することにある程度の熱意を生じさせた。
洞結節切除は、これまでのところ、限られた成功しか達成していない。 この手技は手技の直後に最大80％の人でISTを排除することができますが、ISTは大多数のこれらの個人で数ヶ月以内に再発します。
待っている。 ISTを管理するための妥当な非薬理学的アプローチは、何もしないことです。 この疾患の自然経過は正式には文書化されていないが、ISTはほとんどの人で時間の経過とともに改善する傾向があるようである。 重篤な症状を呈している人では、「何もしない」オプションは選択肢ではないかもしれませんが、軽度のISTしか持たない多くの人は、生命を脅かす心臓病がなく、問題が改善する可能性があると最終的にそれ自体で。
ボトムライン
ISTが診断され、単純に「待機」が適切なアプローチではないと判断された場合、今日の専門家のほとんどは薬物治療から始めることを推奨します。 通常、ベータブロッカーが最初に試みられ、続いてイバブラジン（単独で、またはベータブロッカーと組み合わせて）の試験が行われる。 これらの試験が症状を制御できない場合、いくつかの他の薬物および薬物の組み合わせを試すことができる。 ほとんどの専門家は少なくとも2回の薬物試験が失敗した場合にのみアブレーション療法を推奨しています。
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