フィールドでの幅広く狭い頻脈を治療する方法
頻脈（急速心拍数）は、プレゼンテーションが非常に多く、多くの原因があるため、治療する複雑な不整脈の1つです。 この記事では、病院前の専門家による緊急時の心臓関連の不安定な頻脈の治療に焦点を当てています。
多くの場合、現場の治療オプションは救急部に比べて制限されています。
しかし、優れたアセスメントスキルを備えたほとんどの救急隊員は、患者を安定させ、病院で最終治療を受けるために必要なものすべてを備えています。
脈拍または無脈拍
この記事は、脈を持つ患者の頻脈に特有のものです。 触診可能な脈拍がないか、循環の兆候（呼吸、意図的な動き）がない患者は、 心停止と考えられ、 CPRから始めるべきである。
どのくらい速いですか？
頻脈は、安静時の1分間当たり100回の拍動（bpm）よりも速いものとして一般に定義されるが、すべての頻脈は臨床的に重要ではない。 ECGモニターがなければ、患者が140 bpm以上の脈拍数を有する場合、または放射状パルスが不規則、弱い、または不在である場合には、経験則が重要である。
急速な心拍数の原因は、機能不全の心臓に関連しないものがたくさんあります。 100-140 bpmの心拍数では、心臓関連ではない可能性があります。
140 bpmより速い場合は、心臓以外の症状だけでなく心臓病も考慮する必要があります。 残念ながら、これは困難で速いルールではないので、単に心拍数が少し遅いので心臓の原因を無視しないでください。
心拍数の臨床的意義は、頻脈のタイプに応じて変化する。
この記事の範囲は、 ECG解釈をカバーすることはできませんが、ECGストリップを解釈する介護者の能力が想定されています。 以下では、狭い複合体対広い複合性の頻脈について議論する予定ですが、今のところ、幅広い複雑な頻脈が140bpmより速くなると気になることが分かります。 狭い複雑な頻脈は少し速くなりますが、それが160 bpmを超えているかどうかについて検討してください。
不安定または安定した頻脈
臨床的安定性の特定は、頻脈の原因に依存する。 心臓関連の症状（胸痛、息切れなど）が不安定な頻脈の重要な指標であると言う人もいます。 それは、より広い治療選択肢のために、現場よりも病院環境においてより真実です。
病院の外では、心臓が十分な圧力をかけて血液を脳に送り続ける能力に焦点を当てます。 それは血行力学的安定性と呼ばれています。 血行動態的に不安定な頻脈は、収縮の間に血液を満たせる十分な時間を心臓のチャンバに与えない。
血行力学的不安定性（ 低血圧 、虚血、脈拍、 姿勢の変化など）の明白な徴候のない患者は、恐らく頻脈を治療しようとすることなく安全に病院に運ばれる可能性がある。
さらに、血行力学的に不安定な徴候のない患者は、通常、他の心臓関連症状に対して安全に治療することができる。
140-160bpmより速い頻脈を有する血行力学的に不安定な患者は、心拍数を正常に戻して調整することによって利益を得ることができる。 それらは私達がこの記事に焦点を当てている患者です。
ナローまたはワイド
臨床的に重要な頻脈は、2つの基本的なカテゴリーに分類される：狭いまたは広い複合体。 これは、ECGトレース上のQRS複合体を指す。 QRSが120ミリ秒（ECGストリップ上の3つの小さなボックス）より狭い場合、それは心臓の電気インパルスが心房から生じ、房室（AV）ノードを通ってHISおよびプルキンエ繊維の束に移動したことを示す。心室に位置する。
これは正常な伝導経路であり、QRSが狭くなる唯一の方法は、インパルスが適切に通過するかどうかです。 衝動は、狭い複雑な頻脈の中で心室の上から始まる必要があるため、上室性頻脈（SVT）とも呼ばれます。
120ミリ秒より広いQRS複合体は、通常、心室頻脈（VT）に関連している - 房室ノードの下の心室に生じる衝動を意味する。 しかし、必ずしもそうではありません。 それが狭ければ、それはSVTでなければなりません。 幅が広い場合、VTである可能性があり、または心室の上に発生するインパルスがAVノードを介して伝導されていない可能性があります。 それは、コースから離れて、独自の道を描くので、それは遅くなります。 これは、ブロックがどこにあるかに応じて、ハートブロック、AVブロック、またはバンドルブランチブロックと呼ばれることがよくあります。
頻繁に掘り下げて確認するには、12誘導診断ECGが必要です。 病院外のいくつかの設定では、12誘導ECGは利用できません。 血行力学的に不安定でない限り、頻脈を治療しない1つの理由は、幅広い複雑な頻脈を心室頻拍として治療する可能性があるためである。 患者が心停止の重大な危険にさらされているときに、その機会をとることは容認できる。 患者が血行力学的に安定しているときに積極的に広範囲の頻脈を治療することは、そのリスクに値するものではない。
インパルスを発生させる領域が心拍のペースを設定するため、インパルスが発生する心臓の領域はペースメーカーとして知られている。 洞結節は左心房に位置する。 それは正常なペースメーカーです。 洞結節は、通常、60〜100bpmの間で動く。 私たちが心を動かすにつれ、固有の速度はより遅くなります。 AVノードで発生したインパルスは約40〜60 bpmです。 心室では、20〜40 bpmです。 そのため、広範囲の複雑な頻脈は臨床的にはやや遅い速度で重要です。
広範囲の複雑な頻脈の治療
現場における血行力学的に不安定な患者の緊急治療の目的のために、広汎性頻脈の全ての例をVTと考える。 患者が直ちに危険な徴候（収縮期血圧が90mm / Hg以下、意識喪失、混乱、または頸動脈脈を見つけることしかできない）を示す場合、同期化された電気的除細動が指示される。 推奨用量は通常50ジュールです。
患者が意識を失って呼吸を停止する、または頸動脈のパルスを見つけることが不可能なときは、200ジュールで除細動（非同期ショック）が開始されます。 1回の除細動の後（または除細動器が利用できない場合）、胸骨圧迫からCPRを開始します。
狭い複雑な頻脈の治療
狭い複雑な頻脈は、広範囲の複雑な不整脈より複雑である。 この場合、不整脈の規則性が重要になります。 血行力学的に不安定な狭い複雑な不整脈（収縮期血圧が90mm / Hg以下、意識喪失、混乱、または頚動脈拍動のみを検出することができる）の場合、同期化されたカーディオバージョンは100ジュールで示される。
低血圧ではないが他の症状（めまい、心臓の動悸）がある患者は、液体または薬物（主にアデノシン）で治療することができる。 脱水が原因である場合、流体は頻脈のための大きな第一歩です。
アデノシンは迅速なIVプッシュによって与えなければならない。 初回投与量は6mgであるが、それでもうまくいかない場合は、12mgの追跡投与を試みることができる。 アデノシンは、電気的カーディオバージョンと非常によく似た働きをし、心筋の脱分極をもたらし、洞結節をリセットさせる。
頻拍が不規則である場合、アデノシンが作用しない場合、おそらく2つのクラスの薬物が試される可能性があります。 カルシウムチャネル遮断薬は、心筋細胞膜を横切るカルシウムの動きを減速させる。 サイクル全体が遅くなります。 ベータ遮断薬は、エピネフリンが心筋に作用する方法に影響を与えます。
現場での安定した狭い複雑な頻脈の治療は、適切なメディカルディレクターとオンラインでの医療管理を通じた常時受注または専門家の相談なしには行わないでください。
>出典：
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