控えめで遅い。 両方とも、あまり強力でない薬物が無効とみなされた後に、一般にDMARD（疾患修飾性抗リウマチ薬）と呼ばれる薬物のクラスを用いて慢性関節リウマチを治療する方法を記載している。 DMARDは、 強直性脊椎炎 、 乾癬性関節炎 、ループスなどの関連する炎症状態を治療するためにも使用される。
薬物は、完全な寛解に至ることはめったにないが、病気の進行を遅くする可能性があるため、治療薬とみなされている 。
薬物が応答を引き起こすには6〜8か月かかることがあるので、 アスピリンとNSAIDs （非ステロイド性抗炎症薬）が失敗した後、 遅効性の薬物と見なされ、第2選択肢として選択される。
DMARDがどのように機能するかは、正確には理解されていません。 DMARDは抗炎症薬として分類されていないが、炎症を減少させるようである。 彼らはプロスタグランジン産生を低下させず、痛みを直接和らげたり、発熱を減らさないので、NSAIDとは異なります。 事実、DMARDは何らかの形で免疫系を改変することによって疾患の進行を遅らせる。
DMARDsの有効性、安全性、副作用および使用期間は、関係する患者によって疑問視されている。 長年にわたる研究により、DMARDは非常に有効な薬物であり、重篤な副作用は珍しく認められています。 頻繁な検査室モニタリングは、副作用のリスクをコントロールするのに役立ちます。 一旦短期治療と考えられると、DMARDは現在、症状を制御し、疾患の進行を遅らせる長期的な解決策とみなされている。
関節炎のための金
フランスの医師が誤って発見した50年以上にわたり、関節炎の治療に金塩が使用されています。 Jacques Forrestierは、感染症を治療するために金塩を結核患者に注射した。 患者には偶然に関節炎があり、金を用いて何ヶ月も治療した後、関節炎が改善した。
ゴールドはその後も関節炎を治療するために使用されてきました。
金の働きの仕組みは不明であるが、明らかに関節の損傷や炎症の原因となる白血球の機能に干渉する。 金は破壊を遅らせるかもしれませんが、既存の関節の変形を矯正することはできません。
金はもともと注射薬としてのみ入手可能でした。 継続的な維持計画を前提にすると、日常的な血液検査と尿検査を実施する必要があります。 1986年、金はRidauraという商標名で口頭で入手できるようになりました。 注射可能な金に付随する最も一般的な副作用は、薬が停止すると通常は消える下肢および口腔潰瘍のかゆみの発疹です。 経口ゴールドは、副作用が少ないが、一時的な下痢やゆるい排便を引き起こす可能性がある。 金は患者の10％で非常によく機能し、別の30-40％で非常にうまく機能しているようです。 患者の50％が副作用または無効のために使用を中止します。
金の使用は、特に生物学的薬剤の開発により、著しく減少した。 最初の生物学的製剤であるエンブレルは1998年に入手可能となった。
ペニシラミン
ペニシリンの遠隔親族であるペニシラミンは、1970年代に入手可能となった。
ペニシラミンは体内の重金属に結合することができるため、キレート剤として知られています。 関節リウマチにおけるその作用機構は知られていないが、関節損傷の原因となる白血球の機能を変化させると考えられている。 それは体内に自然に存在する銅と組み合わせるとより活発になるかもしれません。
ペニシラミンは、低用量から開始し、次いで用量を徐々に増加させることによって、経口的に与えられる。 食事の前または後に少なくとも空腹時に服用されます。 有効な場合、患者はこの治療コースに無期限に滞在しなければならない。 副作用は、金 - 皮膚の発疹、口の痛み、味の喪失、および胃腸の不調と関連するものと同様である。
尿中のタンパク質は、腎臓の損傷の初期の兆候となり得る。
ペニシラミンはNSAIDと共に使用することができますが、NSAIDは食事中に摂るべきです。 ペニシリンにアレルギーのある患者は、依然としてペニシラミンを服用することができます。 患者の約30％で有効です。
プラケニル（ヒドロキシクロロキン）
プラケニルは長年利用可能であり、もともとマラリアの治療に使用されていました。 使用が簡単で、副作用が少なく、血液検査でのモニタリングが不要です。 プラケニルは、NSAIDにうまく反応しない関節リウマチ患者に使用されます。 患者の約30％で有効と思われる。 それは全身性狼瘡の患者にも使用されます。
プラケニルは免疫細胞機能を妨害するようである。 この薬剤は、1日1〜2錠の経口で投与される。 まれな深刻な副作用の1つは、視力障害の可能性がある網膜における薬物の沈着である。 眼科検査は6ヶ月ごとにお勧めします。 NSAIDはプラケニルと一緒に服用することができ、しばしば一緒に処方される。
メトトレキセート（Rheumatrex）
メトトレキセートは40年以上にわたり利用されており、乾癬の治療に広く使用されており、またがんの治療にも使用されています。 1970年代、低用量メトトレキセートは、NSAIDが奏効しなくなったときにリウマチ性関節炎を治療するために多くのリウマチ学者によって処方されました。 メトトレキセートは他の寛解薬よりも速く働き、しばしば数週間ではなく数週間で改善する。
メトトレキセートは代謝拮抗物質であり、葉酸の使用を妨害する。 それは免疫系の活性を阻害し、炎症を減少させると考えられている。 それはまた、関節を覆う滑膜の細胞の急速な成長を遅らせる可能性がある。
メトトレキセートは、厳密な投与スケジュールに従って経口的にまたは注射剤として投与することができる。 通常より少ない副作用に加えて、長期のメトトレキセートの使用は肝臓の損傷を引き起こす可能性があります。 ルーチンの肝機能検査が必要です。
メトトレキセートはNSAIDと併用することができます。 メトトレキセートを服用している患者には、アルコールを避けるように警告されています。
スルファサラジン
スルファサラジンは、サリチル酸塩と抗生物質との組み合わせである。 もともと、炎症性腸疾患の患者を治療するために、1940年代以来ずっとありました。 一度に、それは関節リウマチを治療するために使用されたが、その副作用を懸念して使用が制限されていた。 これは、金の代わりに臨床試験にも使用されました。 金およびペニシラミンの毒性の問題なしに、送達剤としてのその使用に新たな関心が寄せられた。
スルファサラジンのメカニズムは知られていませんが、それは炎症をブロックし、細菌の増殖を阻害する2つの潜在的な作用を有する。 スルファサラジンは、錠剤および液体の形態で入手可能である。 それは、サルファ剤および/またはアスピリンおよび他のサリチル酸塩に対するアレルギーを有する人々によって避けられるべきである。 一般的な副作用には、吐き気、下痢、嘔吐、食欲不振などがあります。 より深刻な副作用は、尿の問題、血液疾患、および重度のアレルギー反応である。
関節炎と戦うために特定の薬物を選択する際には、あなたとあなたの医者は治療の利益とリスクを測る必要があります。
>出典：
>デューク大学メディカルセンター関節炎の本、David S. Pisetsky、MD