乾癬性関節炎の概要
乾癬性関節炎は、乾癬（皮膚状態）および慢性関節症に関連する炎症性タイプの関節炎である。 乾癬および関節炎の症状は、しばしば別々に発生する。 この病気の人々の85％において、乾癬の症状が関節炎症状に先行する。 関節炎は乾癬の前に発生し、乾癬性関節炎の患者の15％までである。
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CDCによると、米国の約670万人の成人が乾癬を有する。 乾癬の患者では、約15％が乾癬性関節炎を発症する。 その正確な罹患率は知られていませんが、人口の0.3％から1％と推定されています。 乾癬性関節炎の発症年齢は、通常30〜50歳であるが、任意の年齢で発症することができる。 男性と女性は同じように影響を受けます。
乾癬性関節炎に伴う症状
乾癬性関節炎に関連する症状は、それらがどのように起こるか、どの関節が影響を受けるかによって異なる。 身体のどの関節も、痛みや圧痛の影響を受ける可能性があります。 罹患した関節を正常な運動範囲で動かすことが困難であり、硬直している可能性がある。 病気にかかっている人の中には、朝のこわばりが30分以上続くものもあります。 乾癬が関与すると、皮膚の赤い、斑状の、隆起した、または鱗状の領域のパッチが存在する。 爪の異常は、穴があいたり、肥厚したり、変色した爪のように見えることがあります。 乾癬性関節炎に関連する他の一般的な症状には、疲労、腫脹したソーセージ形状の指およびつま先（dactylitis）、 腱炎、 腱炎、 腰痛および結膜炎が含まれる 。
乾癬性関節炎のタイプ
乾癬性関節炎は、 脊椎関節症として知られている一群の状態に属する。 それらの症状によって区別される乾癬性関節炎の5つの認識されたタイプがある。 オーバーラップできる5つのタイプは次のとおりです。
- 対称性乾癬性関節炎は、身体の両側の関節（例えば、両膝、両腰）に作用し、通常は複数の関節（多発性関節症）に影響を及ぼす。 それは慢性関節リウマチに類似しているが、典型的にはより軽度で変形が少ない。 乾癬性関節炎患者の約25％がこのタイプの疾患を有する。
- 非対称性乾癬性関節炎は、体の両側の同じ関節に影響を与えません。 しかし、どの関節も影響を受けることがあります。 ソーセージのような指やつま先の外観が一般的です。 関節は赤く、暖かく、腫れて、痛いかもしれません。 一般的に、乾癬性関節炎の軽度の形態と考えられ、一部の人々では無効になることがあります。 乾癬性関節炎患者の約80％がこのタイプの疾患の影響を受けています。
- 乾癬性関節炎は、乾癬性関節炎患者の約5〜10％にしか見られないが、全米乾癬基金（National Psoriasis Foundation）によれば、「古典的型」と考えられている。 このタイプの乾癬性関節炎の主な特徴は、爪および足の遠位関節（爪に最も近い関節）の関与、ならびに爪の変化の証拠である。
- 脊椎炎タイプの乾癬性関節炎は、脊髄の炎症を主症状として有する。 乾癬性関節炎患者の約5〜20％が脊椎炎のタイプに罹患している。 脊椎炎患者の約半数は、遺伝マーカーであるHLA-B27陽性である。
- 関節炎Mutilans乾癬性関節炎のタイプは 、重篤で、障害があり、まれであると考えられています。 乾癬性関節炎患者の5％未満が罹患する。 関節変形は、最も影響を受けた手足の小さな関節で関節炎の突然変異を特徴付ける。 頸部痛および腰痛はまた、このタイプの乾癬性関節炎と関連している。
乾癬性関節炎の診断
乾癬性関節炎を診断するために使用される単一の試験はない。 身体検査、X線、およびMRIは、診断の公式化を助けるために使用される。 血液検査は、慢性関節リウマチ、痛風、 反応性関節炎 、 強直性脊椎炎 、および変形性関節症などの同様の症状を伴う他の種類の関節炎を除外するために使用される。
乾癬性関節炎のいくつかの局面は他のタイプの関節炎と類似しているが、皮膚病変、爪の異常および炎症のパターンは、他の炎症性関節炎と区別する。 診断が医師によって確認されるとすぐに、適切な治療を開始することができます。 早期診断と早期治療は、疾患を制御下に置くために重要であり、障害、疾患の進行、および永続的な関節損傷を予防する最良の機会を提供する。
乾癬性関節炎の治療
乾癬性関節炎は皮膚症状および合併症状の両方を伴うので、いずれの治療計画の目標もその二重焦点を持たなければならない。
あなたのリウマチ専門医は、治療を選択する際の疾患の重症度を考慮し、疾患の他の側面に対する特定の治療の潜在的効果を考慮する。 例えば、関節炎の症状を管理するために選択された薬物は、乾癬性関節炎の皮膚面を助けるか、または傷つけるだろうか？ 併存疾患はまた、治療を選択する要因でもある。
通常、 NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）は、軽度の末梢性関節炎症状を有する人々のための第一選択薬である。 中等度から重度の関節炎症状を有する人々のために、NSAID単独にはうまく反応しないが、 メトトレキセートまたはアラバ（レフルノミド）などのDMARD（疾患修飾抗リウマチ薬）を使用することができる。 TNFブロッカーなどの生物学的薬剤は 、重度の疾患を有する人々（例えば、びらんの証拠、影響を受けるいくつかの関節、かなりの機能的制限 ）に適している。 コルチコステロイドは、典型的には、乾癬性関節炎には使用されない。
皮膚症状が顕著で、おそらく関節症状と同様に重度である場合、両方を制御できる薬物が最適である。 TNFブロッカーは、乾癬性関節炎の皮膚および関節の両方の側面に対する有効な治療剤とみなされている。 メトトレキセート、光化学療法、PUVA、レチノイン酸、およびシクロスポリンAは、皮膚および関節徴候の両方を助けることができる。
考慮すべき乾癬性関節炎のために利用できるより新しい薬剤があります：
乾癬性関節炎をコントロールする
興味深いことに、一度に、乾癬性関節炎は軽度の疾患であると考えられていた。 事実、乾癬性関節炎はもともと考えられていたより重篤である。 科学文献のコンセンサスは、進行性関節損傷に関して、予後不良が以下に関連することを明らかにした：
乾癬性関節炎をコントロールするには、 リウマチ学者が評価し、診断し、治療することが不可欠です。 早期治療を受けた乾癬性関節炎患者は、疾患の進行および関節の損傷を制御する最良の機会を有する。 乾癬性関節炎は併存疾患に関連し、合併症のリスクが増加し、死亡率が増加することも知られており、早期治療が重要なもう一つの理由がある。
乾癬性関節炎の管理には、治療計画、運動、関節保護技術の使用、理想体重の維持、合併症（心血管疾患など）の管理が必要です。
からの言葉
乾癬性関節炎は、乾癬との関連性のために、ユニークな炎症性関節炎と呼ばれてきました。 潜在的な合併症および関連する併存疾患とともに、効果的な治療を迅速に行う必要があります。 乾癬性関節炎の人々の目標は、病気をうまく管理し、生活の質への影響を制限することです。 At、私たちは、あなたが乾癬性関節炎について知る必要がある事実をあなたに提供しました。 その知識はあなたの医師の指示を理解し、あなたの医者に質問するための質問を定式化し、比較的新しいものを含む効果的な治療オプションによって励まされるようにします。
>出典：
> Gladman DDら 乾癬性関節炎：疫学、臨床的特徴、経過および転帰。 リウマチ疾患の年表。 2005; 64：ii14-ii17
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> Helmick CG et al。 米国における成人の乾癬の有病率（2003-2006年および2009-2010年）国民健康栄養調査（National Health and Nutrition Examination Surveys） アメリカ予防医学ジャーナル 。 2014年
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