有力な薬剤はすぐに炎症を長引かせた
かつてステロイドと呼ばれていたコルチコステロイドまたはグルココルチコイドはかつては奇跡的であると考えられていました。 1948年、ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニックで、関節炎患者のグループに毎日コルチコステロイドの注射を与えました。 結果は非常に印象的であり、改善は非常に劇的で、医師は関節炎の「治癒」が発見されたと考えました。
しかしながら、コルチコステロイドの使用が長年にわたって拡大するにつれて、副作用が現れた。 長時間にわたって高用量を投与すると、ステロイド剤は「恐怖症」に変わった。 患者には潜在的な問題が警告され、コルチコステロイドの使用はより慎重になり、恐怖のために治療を中止した患者もあった。
実際、コルチコステロイドは強力な薬物であり、適切なガイドラインの範囲内で投与されれば有益です。 彼らがどのように動作し、どのように安全に使用できるかを理解することが不可欠です。
概要
コルチコステロイドは、副腎皮質（副腎の外層）で自然に産生されるホルモンであるコルチゾールに密接に関連する薬物です。 コルチコステロイドには、
- ベタメタゾン（セレストーネ）
- ブデソニド（Entocort EC）
- コルチゾン（コルゾン）
- デキサメタゾン（デカドロン）
- ヒドロコルチゾン（コルテフ）
- メチルプレドニゾロン（Medrol）
- プレドニゾロン（プレロン）
- プレドニゾン（デルタゾン）
- トリアムシノロン（ケナコート、ケナログ）
コルチゾールの役割
コルチゾールは、体内の塩分と水分バランスを制御するとともに、炭水化物、脂肪、およびタンパク質の代謝を調節する重要な役割を果たします。 身体がストレスを受けると、脳の基底にある下垂体は、副腎を刺激してコルチゾールを産生するACTH（副腎皮質刺激ホルモン）を放出する。
余分なコルチゾールは、体が感染、外傷、外科手術、または感情的な問題のようなストレスの多い状況に対処することを可能にする。 ストレスの多い状況が終わると、副腎ホルモンの産生が正常に戻ります。 副腎は通常、1日あたり約20ミリグラムのコルチゾールを産生しますが、主に午前中に必要とされる量の5倍の量を産生することができます。
コルチコステロイドのしくみ
コルチコステロイドは、プロスタグランジンのようなアレルギーおよび炎症作用を引き起こす物質の生成を阻止することによって、 免疫系に作用する。 しかし、それらはまた、異物を破壊し、免疫系が適切に機能するのを助ける白血球の機能を妨げる。 白血球機能への干渉は、感染に対する感受性の増加という副作用をもたらす。
適応症
コルチコステロイドは、多くの状態で広く使用されている。 それらは、以下のような疾患における関節および臓器の炎症を制御するために使用される：
- 関節リウマチ
- ループス （全身性エリテマトーデス）
- 強直性脊椎炎
- 若年性関節炎
- 炎症性腸疾患
- 皮膚筋炎
- 多発性筋炎
- 混合結合組織病
- ベーチェット病
- リウマチ性多発筋痛
- 強皮症 （全身性硬化症）
- 巨細胞性動脈炎 （側頭動脈炎）
コルチコステロイドは、 骨関節炎のために全身的に使用されないが、罹患した関節への局所注射として使用されることがある。
管理
コルチコステロイドは、その適用態様において多用途である。 彼らは与えられることができます：
- 口頭で
- 静脈または筋肉に注射された
- 局所的に皮膚に適用される
- 炎症を起こした関節に直接注射する
コルチコステロイド薬は、以下に含まれる成分としても使用することができる：
- 眼の製品（様々な眼の状態を治療するため）
- 吸入器（喘息または気管支疾患を治療するため）
- 点鼻薬およびスプレー（様々な鼻の問題を治療するため）
- 局所クリーム、軟膏など（さまざまな皮膚の問題を治療するため）
コルチコステロイドは他の薬剤と併用することができ、短期および長期の使用のために処方される。 プレドニゾン（Cortan、Deltasone、Liquid Pred、Meticorten、Orasone、Panasol-S、Prednicen-M、およびSterapredの商品名）は、関節炎のために最も一般的に処方される合成コルチコステロイドです。 コルチゾールの4〜5倍の効能があります。 したがって、5ミリグラムのプレドニゾンは、身体の毎日のコルチゾール生産量に相当します。 有効性および半減期が異なる他の合成コルチコステロイドが利用可能である。
経口コルチコステロイド注射
ステロイド注射は、コルチゾン注射、コルチコステロイド注射、または関節内治療とも呼ばれ、冒された関節に直接ステロイドを注射することである。 この方法により、医師は高用量のコルチコステロイドを炎症部位に直接使用することができる。 それが局在化されているので、身体の残りの部分は高濃度の薬物を控える。
注射部位での感染は副作用の可能性があります。 同じ関節に頻繁に注射すると、軟骨損傷を引き起こすこともある。 医師は、他のオプションが失敗した後、この治療法を慎重に使用し、注射回数を数ヶ月に1回に制限し、特定の関節について合計で数回に制限しようとします。
副作用
コルチコステロイドの強力な効果は、コルチゾールの過剰生成をもたらす副腎の機能不全であるクッシング病を模倣する重篤な副作用をもたらし得る。 潜在的な副作用のリストは長く含まれています：
- 増加した食欲および体重増加
- 胸部、顔面、背中、胃の脂肪沈着
- 膨潤および浮腫をもたらす水および塩の保持
- 高血圧
- 糖尿病
- 黒と青のマーク
- 傷の緩慢な治癒
- 骨粗鬆症
- 白内障
- にきび
- 筋力低下
- 肌の菲薄化
- 感染に対する感受性の増加
- 胃潰瘍
- 発汗の増加
- 気分のむら
- うつ病などの心理的問題
- 副腎抑制と危機
副作用は、医師の指示に従うことによって最小限に抑えることができ、可能な最低の有効線量を取ることができます。 また、投与量の自己調整を避けることも重要です。投与量を追加したり、スケジュールなしに投薬を止めたりすることです。
短期療法と長期療法
短期治療として使用される場合、プレドニゾンは通常中等度の用量で処方され、1週間または2週間の期間にわたって減少または「テーパ」される。 その目的は、症状の急激な改善を達成することであるが、コルチコステロイド使用期間を延長することはない。
長期療法は、通常、関節リウマチまたは関連疾患の重症の場合に備えられています。 用量は、通常5〜7ヵ月であり、プレドニゾン半減期は数ヵ月または数年にわたって続きます。
高用量ステロイドは、炎症性疾患の最もまれな、最も重篤な症例のために時々与えられる。 高用量は、体重1キログラムあたり1ミリグラムまたは分割用量で与えられる1日あたり約60ミリグラムのプレドニゾンの1日用量と見なされる。 そのような場合、ステロイドはできるだけ早く「テーパ」されます。
潜在的な副作用を減らすために、コルチコステロイドの最低有効用量を与えるべきである。 それが最適な線量です。
中止
副腎が天然コルチゾール産生を再開するためには、コルチコステロイドの用量を徐々に減らさなければならない。 用量をあまりにも速く摂取すると、副腎の危機（コルチゾールのレベルが不十分なために生命を脅かす状態）になることがありますが、これはまれです。
コルチコステロイドが低用量で長期間摂取された場合、テーパリングは数ヵ月または数年続きます。 場合によっては、フレアアップを防ぐために、定期的に1ミリグラムずつ投与量を減らすこともあります。 短期間ステロイドを服用した場合、テーパリングはより迅速であり、投与量の減少はより大きくなり得る。
ステロイドの中断に関連する別の可能性のある合併症は、ステロイド離脱症候群または薬物の除去に対する身体の誇張された反応であるリバウンド効果である。 リバウンド効果は、発熱、筋肉痛、および関節痛を引き起こす可能性があり、医師が離脱症状と疾患そのもののフレアとを区別することを困難にする。
投薬
比較のための基礎としてプレドニゾン5ミリグラムを使用するピルブック（バンタムブックス）によれば、他のコルチコステロイドの等用量は：
- ベタメタゾン0.6mg-0.75mg
- 25mgのコルチゾン
- 0.75mgのデキサメタゾン
- 20mgのヒドロコルチゾン
- 4mgのメチルプレドニゾロン
- 5mgのプレドニゾロン
- トリアムシノロン4mg
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からの言葉
コルチコステロイドは、症状を改善し、信じられないほどの結果を引き起こす強力な薬剤です。 しかし、無視してはならない、使用に伴う潜在的な影響があります。 コルチコステロイドの力は恐れてはならないが、尊重されなければならない。
ソース：
リウマチ学のケリーの教科書。 第9版。 エルゼビア グルココルチコイド療法第60章。ジェイコブスとビジュルスマ。
デューク大学メディカルセンター関節炎の本、David S. Pisetsky
ソーベル、クライン。 関節炎：どのような作品、セントマルティンプレス; 1999。