非常に病気の人のための生命維持の手段であるECMOは、長い道のりを歩んできました
近年、ダーク・バデレスク・ライフ・サポート・システムの開発にはほど遠いものの、ECMOや体外膜酸素供給は長い道のりを歩んでいます。 当初は新生児を援助するための治療手段でしたが、成人の増加がECMOを受けており、ECMOセンターが世界中で勃興しています。
ECMOは、1990年以来、ECMOに関するタブを実行し続けている体外生命維持機構（ELSO）によれば、世界中で58,842人を支援するために使用されており、その数は毎年増加しています。
これらの症例のほぼ半分は呼吸器疾患の新生児を含むが、合併した10,426例には、呼吸器および心臓の問題を有する成人または肺蘇生が必要な成人が含まれる。
ECMOとは何ですか？
ECMO（別名体外生命維持支援またはECLS）は、重症（肺または心不全を考える）の人々に生命維持のための短期間の手段です。 具体的には、ECMOは血液に酸素を注入し、二酸化炭素を除去する。 また、血行力学的（血圧）を提供することができます。 ECMOは、部分的な心肺バイパスの手段であり、手術室の外で使用される。 完全な心肺バイパス装置（心肺装置）は、手術中に数時間しか使用されない。
ECMOは、理論的には治癒を促進する数日間、肺と心臓からストレスをとるためによく使われます。 緊急治療を受けた場合、生存の可能性が高く、ECMOなしで死亡する可能性のある患者に使用されます。
研究者らは1944年までに、半透過性膜を通過する血液が酸素化されたことを認識した。 この観察は、心肺迂回の基礎となった。 最初に、心肺バイパスは、空気を直接空気に曝露したバブルまたはディスク酸素供給器に依存していた。 この初期形態のバイパスの悪影響は、溶血または血球の破壊を伴い、その効果を最大で数時間に制限した。
1956年、膜酸素供給装置の開発によりこの問題が解決され、ECMOの長期使用の基礎が確立されました。
典型的なECMOのコンポーネントは次のとおりです。
- 熱交換器
- 膜酸素供給器
- ローラーまたは遠心ポンプ
- 回路配管
- アクセス部位に特異的なカテーテル（VV ECMOは、上大静脈または右心房を介して血液を静脈系に戻し、VA ECMOは大動脈または総頸動脈を介して動脈系に血液を戻す）
いくつかのセットアップでは、別のポンプおよび酸素供給器を含む並列回路が、酸素化および二酸化炭素の除去を助けるために使用される。 流速は、患者の恒常性（血圧、酸 - 塩基状態、末期臓器機能および混合静脈状態）の密接な監視に基づいて調整される。 注目すべきは、VA ECMOのみが血行力学的または血圧のサポートを提供することである。 最後に、全身心肺バイパスが全身麻酔下で手術室に接続されるが、ECMOは典型的には局所麻酔を用いて設定される。
ECMOを受けている患者は通常非常に病気であり、誰もがその経験から生き残るわけではありません。 2013年にELSOは、全世界で72％の人々しかECMOを生き延びていないと報告しました。この統計は、肺がんを制限された新生児に重きが置かれていました。
（赤ちゃんには新しい肺があり、しばしば成人の典型的な合併症やそれに伴う肺の損傷がなくECMOに入ることを覚えておいてください）さらに、全人口の72％がECMOから生き延びましたが、60％新生児に有利に重み付けされた。 具体的には、呼吸器系の問題を抱えている成人のうち56パーセントしか排泄または移動を行っていませんでした。
ECMOの有害な影響には、内外の出血、感染、血栓（血管内の生命を脅かす血栓）およびポンプ障害が含まれる。 血栓症の脅威を緩和するために、ECMOの成分は血液シンナーであるヘパリンにコーティングされています。
ECMOはいつ使われますか？
ECMOが新生児で使用されるいくつかの状況は次のとおりです。
- 新生児（PPHN）の持続性肺高血圧症は、
- 新生児胎便吸引症候群
- 肺炎またはその他の重度の感染症
- 先天性横隔膜ヘルニア
- 先天性心疾患
ECMOが高齢の子供に使用される状況は次のとおりです。
ECMOの使用は大人の薬への道を見つけることです。 （普遍的なガイドラインを提示するためには、大規模な無作為対照試験が必要です）、症例報告、後ろ向き研究などが出現しており、ECMOが広範囲に有用であることが示唆されています条件。 免疫系の弱化（免疫抑制）、重度の出血リスク（顕著な凝固障害）、高齢および高BMIを含む専門家の見解に基づく一部の禁忌が示唆されている。
ECMOが成人で使用されるいくつかの状況があります：
- 急性心筋梗塞または肺塞栓症に続発する心停止
- 心不全
- 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）またはH1N1ウイルスに続発する呼吸不全
大人に関係するECMOに関する情報の2つのビット。 第1に、人工呼吸器とは異なり、ECMOは外傷（気道外傷）または無気肺（肺虚脱）による肺の損傷を回避する。 第2に、メタアナリシス（プールされた研究）は、心臓移植を受けている人、ウイルス性心筋症（心臓のウイルス感染症）を患っている人、および従来の治療法に応答しなかった不整脈を有する人にECMOが有益ではないことを示している。
最終的なメモとして、ECMOはあなたの人生やあなたの家族の生活の中で遭遇することのない治療法でしょう。 ECMOは深刻であり、病気の人のために予約されています。 それにもかかわらず、ECMOはより多くの人々を支援する有望な新しい方法です。 Darth Vaderの装甲服の服装を兼ねる生命維持システムを開発することは決してできませんが、陸上での短期的な生活支援の理解をさらに深めています。
ソース
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