直腸痛症候群が再分類された
慢性腹膜炎は、中止された用語です。 これは、痛みを説明するための識別可能な構造的または関連する健康状態がなく、少なくとも20分間の再発性直腸痛を経験する状態を指す。
この用語は、大腸がんのローマIV基準で2016年に廃止されるまで使用されていました。
しかし、医療専門家が新しい基準を適用し始めるまで、診断や分類ではまだ見られる可能性が高い。 この用語が意味していたことと、それがどのように置き換えられたかを学びます。
慢性腹膜炎の定義への変更
ローマIII基準の下では、慢性の腹膜炎は、20分未満の急性の肛門直腸痛によって特徴づけられる、 腹膜膿瘍からの症状の期間の長さによって区別された。 慢性の腹痛は、直腸検査の際に触れたときの肛門挙筋の感受性を特徴とする肛門挙上症候群と 、圧痛がない場合の不特定の機能性肛門直腸痛症候群にさらに細分された。
研究では、真性腹膜炎および慢性腹膜炎の症状の明確なクラスターが見つからなかったとき、ローマIVでは慢性腹膜炎という用語が排除されました。 しかし、これらの症候群の根底にあるメカニズムと選択肢はこれらの症候群で異なり、ローマIVには、慢性の腹痛下にあったサブタイプがそれぞれの症候群として含まれています。
- レバレーター・アニ（Levator ani）症候群 ：この型の慢性腹膜炎では、直腸診に触れると恥骨直腸（骨盤内の筋肉）に圧痛を感じます。
- 不特定の機能性肛門直腸痛 ：直腸検査中に触れたときに恥骨直腸にこのような圧痛が感じられない場合、この型の慢性の腹膜炎が診断される。
- Proctalgia fugax ：ローマIV分類は、この用語の定義を変更しました。 今では、最大持続時間は20分ではなく30分であり、その位置は下部直腸または肛門ではなく、直腸にある。
症状
これらの症候群の症状は、直腸の長時間の鈍い痛みまたは圧感様の感覚（通常、直腸の頂部に向かってより多く経験される）として典型的に経験される。 あなたが長時間座っているときには悪化するかもしれません。立ち上がったり、横になったりすると楽になるかもしれません。 日が着るにつれて不快感が増すことがあるが、夜間はほとんど起こらない。 痛みは次の時間に頻繁に感じられるかもしれません：
- 性交後に
- 排便後に
- ストレスの時。
- 長距離旅行中
診断
慢性の腹痛、 機能性胃腸障害 （FGD）のサブタイプであった症候群については、診断検査は他の健康問題を除外するためにのみ実施される。 それ以外の場合、医師はFGDのローマIV基準に従って症状に基づいて診断を行います。
- 慢性または再発性の直腸痛または痛み
- 不快感は少なくとも30分間続く必要があります
- 直腸痛（構造的または全身的）の他の原因は除外されなければならない
- 症状は、少なくとも6ヶ月前に発症して少なくとも3ヶ月間存在しなければならない。
肛門挙上症候群の存在を確認するために、貴方の医師は、圧痛検査のために直腸検査を行う可能性が高いです。
原因
これらの条件の背後にある正確な理由は現在知られていません。 過去には、この理論の研究支援は限られていたが、その状態は骨盤底の筋肉の慢性的な緊張または炎症の結果であると仮説された。 いくつかの新たな研究は、骨盤底の筋肉が必要なように動作しない状態である、 不全膀胱排便の可能性のある役割を指摘している。
これらの症候群を発症するリスクを高める要因としては、
- 肛門手術
- 出産
- 骨盤外科手術
- 脊髄手術
慢性の腹痛とより高いうつ病および不安障害との関連もある。 しかし、これらの感情的症状が慢性直腸痛の症状のリスクを高めるか、またはその結果であるかは不明である。
処理
バイオフィードバックは現在、肛門管の電気刺激および肛門挙筋のマッサージと比較して最も効果的であることが研究によって示された後、肛門挙筋症候群の好ましい治療法である。 電気刺激は有益であることが示されており、バイオフィードバックが利用できない場合に使用することができる。 これらの治療法は、肛門挙筋の筋肉弛緩剤、筋肉弛緩剤、 睡眠剤の使用など、伝統的なものに代わるものです。 手術は慢性の腹膜炎の有効な治療とは考えられていない。
ソース：
> Chiarioni G、Asteria C、Whitehead W.慢性腹膜炎および慢性骨盤痛症候群：新たな病因学的洞察および治療の選択肢 " World Journal of Gastroenterology 2011 17：4447-4455。
> Schmulson MJ、Drossman DA。 ローマの新しいことIV Journal of Neurogastroenterology and Motility 。 2017; 23（2）：151-163。 doi：10.5056 / jnm16214。