生命を脅かす病気の多くのための一般的な症状
便秘は、人生の終わり近くにいる患者の共通の症状です。 便秘は生活の質に重大な影響を及ぼし、その予防と治療は重要です。
便秘の予防
可能な限り便秘を予防することが最善です。 緩和ケアとホスピス専門家は頻繁に便通について尋ねるように訓練されており、あなたの答えに正直であることが不可欠です。
便秘の予防は、便秘になるリスクに依存します。 例えば、腹部癌、糖尿病を有し、通常のオピオイド鎮痛薬を服用している患者は、便秘のリスクが極めて高い。 腹部腫瘍は腸を圧迫したり閉塞させたり、糖尿病が感覚線維を損傷したり、腸の運動（運動）を遅らせたり、オピオイドがさらに腸運動を遅くしたり、 肛門括約筋を増強したりするためです。 この患者の予防は、認知症のみを有する患者よりも積極的であろう。
予防は、適切な体液摂取、適切な食事、および活動（腸に動機を与えている）に焦点を当てています。
液体、適切な食物および運動は予防ツールです
これらは、末期に病気になっている人ではしばしば困難なものですが、体液摂取量のわずかな増加だけでも有益です。 食物摂取量を増やすと不快感が増すことがあります。強制的に食べるべきではありませんが、頻繁に小さな食事をやさしく奨励すると効果的です。
活動の増加は、たとえそれが健康援助または理学療法士の運動練習の範囲の形であっても、非常に効果的であり得る。
スツール軟化剤は、スツールを柔らかく保つために使用され、通過を容易にする。 センナのような便軟化剤は、オピオイド療法の患者にとって特に重要である。
便秘を治療する
予防が不十分で患者が便秘になった場合は、迅速に治療を開始することが重要です。 下剤は、通常、便秘の治療に使用され、その行動によって分類されます。
バルク下剤。 バルク下剤は、便の量を増やして腸を動かす刺激をするために腸にバルクを提供する。 食物繊維は、下剤の一例です。 大量の下剤は、多くの緩和ケアおよびホスピス患者にとって効果的であるために多くの液体摂取を必要とするため、答えではないかもしれない。 患者が十分な体液摂取量を維持できない場合、大量の下剤はより多くの不快感を引き起こし、さらに問題を引き起こす可能性がある。 バルク下剤はまた、ガスおよび膨満を引き起こす可能性がある。
潤滑剤の下剤。 潤滑剤の緩下剤は便を柔らかくし、便の表面を潤滑します。 ミネラルオイルは、潤滑剤の下剤の最も一般的なタイプです。 鉱物油は、 吸引の危険性がある患者、またはドキュセートを採取する患者（Colace）には推奨されない。
界面活性剤/洗剤下剤。 これらの下剤は、一般に便軟化剤とも呼ばれ、表面張力を低下させ、水および脂肪の乾燥した便への吸収を増加させる。 Docusate、sennaおよびヒマシ油は例である。
浸透圧低下薬。 浸透圧緩下剤は本質的に体によって消化されず、腸内で浸透圧効果を有する糖である。
ラクツロースおよびソルビトールは液状の浸透圧下便性下剤であり、通常はかなり有効である。 これらの薬の甘い味は、多くの患者の欠点であり、膨張やガスを引き起こす可能性があります。 ジュース、紅茶、水、または他の液体と混合して甘味を減らすことができます。
グリセリン坐剤は、浸透圧下性下剤の別の例である。 グリセリン坐剤は、慢性疾患または高齢患者の他の方法ほど有効ではない可能性がある。
生理食塩水緩下剤：おそらくこのタイプの下剤の最も一般的な形態はマグネシアのミルクです。 生理食塩水緩下剤は、胃、膵臓、および小腸の分泌および腸の運動性を増加させる。
この投薬は重度の痙攣および不快感を引き起こし、通常慢性的に病気の患者の最後の手段として使用されます。
坐剤および浣腸：いくつかの緩下剤は座薬の形態で利用可能であり、直腸内に直接挿入されることを意味する。 直腸薬を使用するという考えは、患者にとっては不愉快であり、介護者はそれらを挿入する必要がないことがありますが、通常、坐剤は迅速かつ効果的です。 ビサコジル（Dulcolax）は、結腸に直接作用して蠕動を誘発する腸刺激剤である。 それは覚醒剤であるため、痙攣は一般的な副作用である。 Dulcolaxは肝臓が代謝されるか、または分解される必要があるため、癌患者および肝臓病患者には必ずしも推奨されません。
浣腸はまれに使用され、重度の便秘患者の最後の手段として使用されることを意図しています。 生理食塩水の浣腸（フリート浣腸）は便を緩め、 便通を刺激する。 頻繁に使用されると、低カルシウム血症（血中カルシウム濃度の低下）や高リン酸血症（血中リン酸塩濃度の上昇）などの代謝不均衡が引き起こされる可能性があります。
石油保持浣腸は、影響を受けた患者に役立ち、大便が非常に大きくて硬く結腸を閉塞していることを意味する。 患者が一晩中オイル浣腸を保持することができれば、看護師が手動でオイル浣腸を解除する前にそれを試みることができる。 油貯留浣腸の一例は、乳と糖蜜の浣腸である。
不快感：患者に影響があり、下剤、坐剤および浣腸が機能していないか、または推奨されていない場合、看護師はそれらに影響を与える必要があります。 これは、看護師が直腸内に指を挿入して便を緩めて取り除かなければならない不快な手順である。 あなたは彼の手続きについて読んでいてもうんざりするかもしれません。 ディスパッチが臨床的に必要な場合にのみ行われることを確認してください。 それは不快であり、潜在的に非常に痛みを伴うので、患者はオピオイド鎮痛薬およびおそらくロラゼパムのような抗不安薬を前投与するべきである。
便秘は、生活の質に劇的に影響する悲惨な症状です。 ヘルスケア提供者にあなたまたはあなたの患者の排便についての情報を提供し、排便パターンの変化を警告することが重要です。
ソース：
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> Ferrell、 BR >、およびCoyle、N; 緩和看護の教科書、オックスフォード大学出版、2006年。