質問：なぜ私はメタドンを使用するのですか？
メタドン - それはヒロイン中毒者のための薬ではない？
それは医師がメサドンに痛みを訴えていると私が知らせるとき、私が謝罪している患者や家族から聞いたことに慣れている質問です。 麻薬離脱症状の治療にメタドンが使用されているのは事実ですが、メタドンも中等度から重度の痛みを治療するのに非常に有効な治療薬です。
モルヒネは疼痛管理のためのゴールドスタンダードの称号を獲得しました。オピオイドはその有効性、投与の容易さ、および低コストのために比較されています。 モルヒネが大変なのなら、なぜメタドンを使用するのですか？
回答：
メタドンとモルヒネの比較を開始する場合は、痛みの基本原則から始めなければなりません。 疼痛は、侵害受容性および神経障害性の2つのタイプの生理学的説明に分けることができる。 侵害受容性疼痛は、一般に、組織傷害（体性痛）または内臓傷害（内臓痛）によって引き起こされる。 神経因性疼痛は、中枢神経系または末梢体のいずれかの損傷または神経への傷害によって引き起こされる。
我々は、私たちの体がオピオイド鎮痛薬に応答することを可能にする、私たちの脳の中のアヘン受容体に恵まれています。 これらの受容体の大部分は、μ受容体およびδ受容体に分類され、より小さい割合はNMDAである。 侵害受容性疼痛は、デルタおよびNMDA受容体によるμ受容体および神経因性疼痛によって主に媒介される; モルヒネはmuレセプターにのみ結合し、メタドンはmu、δおよびNMDAに結合する。
モルヒネは多くのタイプの痛みを治療する優れた仕事ですが、アヘンレセプターの100％に結合する能力があるため、メタドンはそれをさらに良くするかもしれません。
Opiateの毒性および副作用
モルヒネなどのオピエートは、体内で分解されると代謝産物を生成します。 これらの代謝産物は体内に蓄積し、アヘンの毒性の症状を引き起こす可能性があります。
オピエートの毒性は本質的に、体内の有毒なレベルにつながるアヘン剤の過量投与であり、不穏、幻覚、振戦、倦怠感などの症状を引き起こす。
メタドンは代謝産物を生成しないため、「上限」または「上限」の用量はありません。メタドンは肝臓によって代謝されやすく、その代謝物がないため、肝臓が減少した多くの患者にとって鎮痛薬の優れた選択肢になります機能または腎不全が含まれる。
アヘン剤の一般的な副作用には、 便秘、 悪心および嘔吐、眠気、かゆみ、混乱および呼吸抑制（呼吸困難）が含まれる。 多くの患者が、別のアヘン剤からメサドンに切り替えた後の副作用の減少を報告している。
メタドンのさらなるメリット
メサドンは痛みの治療にモルヒネより効果的で、一般的に悪影響は少ないが、良いニュースはそこで止まらない。 メタドンのもう1つの利点は、その半減期の延長です。 半減期は、薬物の量の半分が正常な生物学的プロセスによって代謝または排除されるのに必要な時間である。 この延長された半減期のために、メタドンは疼痛緩和効果が8〜10時間であり、一方、通常の非拡張放出モルヒネは疼痛を2〜4時間だけ緩和する。
これは、患者のためのより少ない頻度での投与、通常は1日2〜3回に変換される。
最後に、メタドンは非常に費用対効果の高いものです。 メサドンの典型的な月供給量は約8ドルであり、モルヒネは典型的には100ドルを超える。 オキシコンチンやフェンタニルなどの他のアヘン剤は、さらに多くの費用がかかります。
メタドン使用の障壁
メタドンは痛みを和らげる素晴らしい薬だと私は確信していますか？ もしそうなら、なぜそれがより頻繁に使われないのか疑問に思うかもしれません。 私はいくつかの医師に同じ質問をしましたが、私はメタドンが持っている悪意を越えて、 多くの医師がそれを処方するのが快適ではないことを発見しました。
メサドンの延長された半減期のために、体内で徐々に蓄積し、レベルが安定するまで5〜7日かかることがあります。 この間、患者は毒性の兆候がないか厳密に監視する必要があります。 これは、すでに緩和ケアやホスピスケアを受けている患者にとっては、一般的に問題ではありません。彼らはすでに密接に従っており、通常、看護師や医師には24時間アクセスできます。 典型的な医院には、それを処方することをためらっている患者の近くにいる患者を監視する能力がありません。
他の障壁は、医師の教育と患者の嫌悪感です。 メタドンは依然として薬物中毒者のための薬物として広く知られている。 医師がその恩恵を仲間に伝え続けている中で、その汚名は徐々に消え去っています。
ソース：
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