肺塞栓症（PE）は、 肺動脈 、肺に通じる主血管、またはその枝の1つに留まる血餅によって引き起こされる。 通常、PEは、脚に形成される血栓、深部静脈血栓症（DVT）が肺の血管に移動して移動するときに生じる。 肺塞栓症の症状には、呼吸困難、胸痛、咳嗽などがあります。
ほとんどの人は治療によって改善しますが、未治療のPEを持つ人の30％は生き残れません。 医療では、死亡率は約5％です。
症状
肺動脈は酸素を補充するために肺に血液を運ぶという重要な仕事を持っているため、この血管内の血流の障害は肺と心臓に影響を与え、体の残りの部分に低酸素の症状を引き起こします。
肺塞栓症の最も一般的な症状は次のとおりです。
- 突然の息切れ、通常PEの数秒以内
- 突然の重度の胸痛
- 咳
- 咳をする
- 胸骨の痛みであり、胸痛であり、息をすると悪化する
- 喘鳴
- 低血圧、心拍数の上昇、急速な呼吸
- 唇と指の青色または薄い外観
- 心房細動などの心臓不整脈（心調律異常）および関連症状または重篤な影響（例えば、頭痛、意識喪失）
- 片足または両脚のDVTの徴候または症状
肺塞栓症の重症度は、一般的に凝塊の大きさによって決定される。 肺塞栓症が大きい場合、この症例はしばしば大規模なPEと呼ばれる。 これは、肺動脈の著しい閉塞を引き起こし、重篤な心血管苦痛、血圧の危険な低下、および血液の酸素含有量の重度の低下、または脳およびその他の身体に影響を及ぼす酸素飢餓につながる可能性がある。
より小さい肺塞栓症は、それほど重大な症状を引き起こさないが、依然として未治療のままにすると致命的となる可能性のある医療上の緊急事態である。 より小さな血栓は、一般に、肺動脈のより小さな枝の1つをブロックし、小さな肺血管を完全に閉塞し、 肺梗塞 、肺組織の一部の死をもたらす。
原因
PEを産生する血栓塞栓（thromboemboli ）と呼ばれる血栓は、通常、鼠径部または腿の深い静脈のDVTによって引き起こされる。
DVTと肺
未治療のDVT患者の約50％が肺塞栓症を経験すると推定されている。
身体の解剖学的構造は、DVTを肺にかかりやすいように構成されています。 DVTが形成される傾向のある脚の静脈は、大きな静脈である下大静脈（IVC）を通って心臓の右側に血液が戻ってくると一緒に合流する。 心臓の右側から、血液は次に肺動脈を経て肺に運ばれ、酸素の供給が更新されます。 血液凝固塊が脚の静脈を通って心臓に伝わると、心臓を含むすべての血管が脚の静脈よりも大きくなります。 しかし、血栓が肺に入ると、血管は徐々に小さくなり、これが肺動脈の一つに閉じ込められてPEに至る。
これらの血栓は、肺の血管のいずれかに閉じ込められる可能性があります。 小さな血栓は、肺のより小さい血管に留まるようになることがあります。 大規模な血栓は主要な血管に留まり、体全体で使用するために血液を十分に酸素化する肺の能力に干渉し、潜在的に壊滅的な結果を招く可能性があります。
過度の血餅を形成する傾向
先行するDVTの有無にかかわらず、PEを有するほとんどの人々は、血液凝固異常に関連した病状または状況を有する。 血栓形成の最も一般的な原因および危険因子は次のとおりです。
- 身体的麻痺、長時間の寝たきり、または入院による不動
- 長い乗り物または飛行機の飛行中に長時間座っている
- 以前の肺塞栓術の歴史
- DVT、脳卒中、心臓発作などの過去の血栓の既往歴
- 血液凝固障害
- 喫煙
- 癌の病歴および/または化学療法の使用
- 手術の歴史
- 骨折、特に大腿骨（太腿）骨
- 肥満
- ホルモン療法（ホルモン補充療法を含む）
- 避妊薬の使用
- 妊娠または最近の妊娠
診断
PEの診断は、医師の臨床評価から始まり、PEの診断をサポート、確認、または除外することができる特殊な検査を伴う場合があります。
臨床評価
PEを診断するための最初のステップは、それを持つチャンスが高いか低いかを医師の見積もりです。 あなたの医師は、DVTの危険因子を評価し、身体検査を行い、血液中の酸素濃度を測定し、可能であればDVTを探すための超音波検査を行うことにより、この推定を行います。
非侵襲的検査
医師の臨床評価後、血液検査やイメージング検査などの特定の検査が必要な場合があります。
- Dダイマー検査：PEの確率が低いと考えられる場合、医師はDダイマー検査を命じることがあります。 D-ダイマー試験は、血流に異常なレベルの凝固活性があるかどうかを測定する血液検査で、DVTやPEがある場合に期待されます。 PEの臨床的確率が低く、Dダイマー検査が陰性である場合、PEは除外され、医師は症状の他の潜在的原因を検討します。
あなたのPEの確率が高いと判断された場合、またはDダイマー検査が陽性である場合、通常はV / Qスキャン（換気/灌流スキャン）または胸部のCTスキャンが行われます。
- V / Qスキャン：AV / Qスキャンは、肺組織内の血液の流れを評価するために、静脈に注入された放射性染料を使用する肺スキャンです。 ツアー肺動脈が塞栓によって部分的に閉塞されている場合、肺組織の対応する部分は、正常量の放射性色素よりも少ない量を受ける。
- CTスキャン： CTスキャンは非侵襲的でコンピュータ化されたX線技術で、医師は肺動脈を視覚化して、塞栓症による閉塞があるかどうかを確認できます。
肺血管造影
肺血管造影は、PEを同定するための長い標準と考えられてきたが、 非侵襲的検査が確定するか、診断を除外することができる。 診断が不明な場合は、肺血管造影が必要な場合があります。
肺動脈造影は、色素が管を介して肺動脈に注入される診断テストであり、あらゆる凝血塊をX線で視覚化することができる。 肺血管造影は合併症のリスクを伴う侵襲的検査であるため、この検査を推奨する前に、リスクと恩恵を慎重に評価してください。
処理
肺塞栓症の診断が確認されるとすぐに治療が始まります。 肺塞栓症の可能性が非常に高い場合、診断が確定する前に医学療法が開始されることがあります。
血のチンナー - 抗凝固剤
肺塞栓症の主な治療法は、抗血液凝固剤、血液シンナーの使用による、さらなる血液凝固の防止である。
PEの治療に通常使用される血液シンナーは、IV（静脈内）ヘパリンまたはArixtraまたはフォンダパリヌクスのような皮下（皮膚下）注入によって与えられるヘパリンの誘導体である。 ヘパリン系薬剤は即時抗凝固効果を発揮し、さらなる血栓の形成を防ぐのに役立ちます。
クロットバスターズ - 血栓溶解剤
PEが大きい、または心血管不安定性を引き起こす場合、抗凝固療法はしばしば十分ではない。 このような状況では、血栓溶解剤と呼ばれる強力な血栓破壊剤を注入して血餅を溶解させることができる。 ストレプトキナーゼなどの線維素溶解剤を含むこれらの薬剤は、肺動脈を閉塞している血餅を溶解することを意図している。
血栓溶解療法は、重篤な出血合併症のリスクが高いなど、抗凝固剤療法よりも実質的にリスクが高い。 肺塞栓が生命を脅かすほど重度である場合、これらの治療のリスクは潜在的な利益よりも大きくなる可能性がある。
手術
手術はPEを直接取り除くことができる方法です。 塞栓摘出術と呼ばれる最も一般的な手術は非常に危険であり、必ずしも効果的ではないので、それなしでは生き残る可能性が非常に低い人々のために予約されています。
対処
PEの初期段階の後、さらなるPEの発生を防ぐ長期的な計画が必要な場合があります。永続的な損傷を引き起こした場合はPEの結果に調整する必要があります。
薬
IV型シンナーや凝固剤を注入して緊急治療を受けた後、数か月、さらには何年もの間、経口（口腔）抗凝固剤を必要とするかもしれません。 Coumadinは、従来、Coumadinが選択されていましたが、近年では、新しい抗凝固薬apixaban（Eliquis）、リバロキサバン（Xarelto）、edoxaban（Savaysa）、dabigatran（Pradaxa）が長期間再発防止に広く使用されていますPE。
IVCフィルター
繰り返しPEを開発する場合は、下大静脈に配置するフィルターが必要になることがあります。これは、大腿腹部をあなたの心臓に接続する大きな腹部の静脈です。 IVCフィルターは、肺に移動する前に足の静脈から緩む可能性のある凝塊を横切ることができます。
肺のフォローアップとリハビリテーション
再発性のPEを経験した場合、 肺高血圧や肺の一部の肺梗塞（死亡）などの長期的な影響が生じることがあります。 これらの合併症を経験した場合は、呼吸機能を監視し、必要に応じて治療するために、肺動脈専門医にフォローアップする必要があります。
からの言葉
肺塞栓症は、DVTの素因となる病状または状況を有する人々に最もよく見られる。
原因不明の息切れや息切れなど、肺塞栓症を示唆する症状がある場合は、直ちに医師の診察を受けることが重要です。
全体的に、PEは適時治療で管理されると、より良い結果をもたらす比較的一般的な状態です。
> 出典：
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