心房細動の概要
心房細動は心臓不整脈の最も一般的なものの1つであり、対処するのが最も不快なものの1つになります。 心房細動自体は生命を脅かすものではないが、しばしば重大な症状を引き起こす。 さらに悪いことに、より重篤な問題、特に脳卒中 、（心臓病の人々の） 心不全を悪化させることがあります。 さらに、心房細動にはいくつかの治療選択肢がありますが、心調律の専門家にとってさえも、その治療選択肢がどの状況下で最善であるかは完全には明らかではないことがよくあります。
心房細動がある場合は、この不整脈の症状、その原因、利用可能な治療について何かできることを学ぶようにしてください。そうすれば、どの治療アプローチが正しいかを決定するために医師と協力することができます。
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心房細動とは何ですか？それはなぜ重要なのですか？
心房細動は、心臓の心房（2つの上部心室 ）内の非常に急速で混沌とした電気インパルスによって引き起こされる、不規則かつしばしば急速な心臓リズムである。
心臓におけるこの種の急速で混沌とした電気的活動は、 「細動」と呼ばれています。
心房が細動を開始すると、次の3つのことが起こります。
第1に、心拍数は急速かつ不規則になる傾向がある。 AVノードには、心房からの頻繁で不規則な電気インパルスが照射され、毎分200回のインパルスが心室に伝達され、速く非常に不規則な心拍が生じる。 急速で不規則な心拍は、しばしば混乱する症状を引き起こす。
第2に、心房が細動しているとき、それらはもはや効果的に収縮しない。 したがって、心房と心室との間の通常の調整は失われる。
結果として、心臓の効率が低下し、失敗することがあります。
そして第三に、心房はもはや効果的に収縮しないので、ある時間後（通常は約24時間後）、心房に血栓が形成され始める。 これらの血栓は、結局、脳などの身体の様々な部位に壊れて行きます。
したがって、心房細動そのものはしばしば重大な症状を引き起こしますが、その本当の意味は、あなたが永続的に無効になるか致命的になる可能性のある病状の危険にさらされることです。
心房細動の原因は何ですか？
心房細動は、 冠状動脈疾患（CAD） 、 僧帽弁逆流 、慢性高血圧 、 心膜炎 、心不全、または事実上他の種類の心臓の問題を含むいくつかの心臓の状態によって生成することができる。 この不整脈は、 甲状腺機能亢進症 、 肺炎 、または肺塞栓 症にもかなり共通しています。
アンフェタミンやその他の覚せい剤（ プソイドエフェドリンを含む風邪薬など）の摂取は、一部の人々では心房細動の原因となることがあります。また、1〜2杯のアルコール飲料を飲んだ後でも、 「休暇の心臓」として知られています。 医師は伝統的にカフェインが心房細動を引き起こすと伝えてきましたが、 最近の臨床研究の証拠によると、ほとんどの人にはそうではありません。
心房細動を有する人々の非常に大きな割合は、特定の識別可能な理由がないことが判明している。 彼らは "特発性"心房細動を有すると言われています。 特発性心房細動は、しばしば老化に関連する状態である。 例えば、心房細動は50歳未満の患者ではまれであるが、80歳または90歳の人ではかなり一般的である。
新しい研究では、多くの場合、心房細動は生活習慣に関連していることが示されています。 例えば、太りすぎや座り心地の人は、心房細動のリスクがはるかに高い。 さらに、生活習慣の選択に関連した心房細動を有する人々では、不整脈を排除するのに役立つ生活習慣修正プログラムが集中している。
心房細動の症状
心房細動を有するほとんどの人は重大な症状を経験する。 不整脈は非常に目立つ傾向があり、かなり不安である。 最も一般的な症状は動悸であり、通常急速で不規則な鼓動、またはおそらくは「スキップされた」鼓動と感じられます。
心房細動を有する人は、一般に、容易な疲労性、息切れ、および（時には）軽度の頭痛を経験する。 心房細動そのものに直接関係するこれらの症状は、 拡張機能不全または肥大性心筋症を有する人々において特にしばしば憂慮すべきことである。
しかし、心房細動は全く症状を生じることなく起こりうることがより明らかになっている。 症状がないのは一般的には良いことですが、心房細動が「サイレント」であると危険です。不整脈自体が重大な症状を引き起こしているかどうかにかかわらず、しばしば医学的な問題を引き起こすためです。
例えば、心房細動は、CADを有する人々において、より頻繁またはより強い狭心症につながる可能性がある。 心房細動はまた、心不全を有する人々の心機能の実質的な低下を引き起こす可能性がある。
実際、心房細動による心拍数が非常に早く（少なくとも数ヶ月間）長く続くと、心筋が弱くなり、心臓が正常である人でも心不全が起きる可能性があります。
しかし、心房細動の最も致命的な結果は、脳卒中の可能性である。 未治療の心房細動は、脳卒中のリスクを実質的に増加させる。 すべての脳卒中の15％が心房細動に起因すると考えられている。 さらに、明白な理由がないのに脳卒中を起こした多くの人々（いわゆる発作性脳卒中 ）は、「サイレント」心房細動のエピソードを有することが判明している。
心房細動のタイプ
医師はしばしば心房細動を多くの異なるタイプに分類し、心房細動のためのいくつかの複雑な分類システムが使用されている。 しかし、どの治療方法が適切かを判断するのに役立つように、心房細動のタイプを2つのタイプにまとめておくと便利です。
- 新しい発症または断続的な心房細動 。 ここで、心房細動はまったく新しい問題であるか、断続的にしか起こらない問題である。 断続的な心房細動は、しばしば「発作性心房細動」と呼ばれる。 このカテゴリーの人々は大部分の時間の間、正常な心臓リズムを有し、心房細動のエピソードは比較的短く、通常はまれである傾向がある。
- 慢性または持続性の心房細動 。 ここで、心房細動は常に存在するか、または頻繁に起こり、正常な心調律の期間は比較的まれで短命である。
心房細動の診断
心房細動の診断は、通常、直接的である。 それは単に、心房細動の発症の間に心電図（ECG）を記録することを必要とする。 この要件は、慢性または持続性の心房細動を有する人々には問題を示さないが、ECGを服用するときに不整脈が見られる可能性が高い。
しかし、心房細動が断続的に起こる人では、診断を行うために長期にわたる歩行ECGモニタリングが必要となることがあります。 心房細動（存在する場合）を治療することが再発性脳卒中を予防するのに役立つので、長期間のECGモニタリングは、発作性脳卒中を有する人々に特に有用であり得る。
心房細動の治療
それが非常に簡単で安全な場合、心房細動の最良の治療法は、正常な心調律を回復させ、維持することであることは明らかです。 残念なことに、多くの場合、それは特に安全でも特に容易でもない。
多くの場合、特に心房細動が数週間または数ヶ月存在する場合、通常のリズムを数時間または数日以上維持することは非常に困難である。 この不幸な事実は、心房細動のための2つの異なる一般的治療法を必要としていた。 第1は「リズム制御」アプローチであり、第2は「レート制御」アプローチである。
「リズムコントロール」アプローチは、正常な心調律を回復し、維持しようと試みる。 一見すると、これは確かに最も望ましい結果であるように思われるが、それには多くの問題がある。 リズム制御アプローチは困難で不都合であり、効果が低く、しばしば有害作用のリスクが高い。 最近発症したまたは間欠的な心房細動を有する人々で働く可能性が高く、不整脈が慢性または持続性の人々に有効である可能性は非常に低い。 それでも、心房細動を伴う多くの人々のために、これは行く方法です。
リズム制御方法は、通常、 抗不整脈薬の使用、 切除療法 、またはその両方を必要とする。
心房細動に対する「レート制御」アプローチは、正常な心臓リズムを回復させ、維持しようとする試みを放棄する。 心房細動は新しい「正常な」心調律として受け入れられ、治療は心房細動によって引き起こされる症状を最小限にするために心拍数を制御することを目的としている。 レート制御アプローチの利点は、心房細動を有する人々の心拍数を首尾よく制御することが事実上常に可能であり、そうすることにより不整脈自体によって引き起こされる症状を通常は大幅に最小限に抑えることである。 また、速度制御に使用される治療は、比較的安全で耐容性が高い傾向がある。 さらに、長期間の研究では、レート制御アプローチによる臨床結果は、リズム制御アプローチと少なくとも同じくらい好都合であり、リズム制御アプローチよりも有利である可能性があることが示されている。
いずれの治療法を選択する場合でも、心房細動を治療する重要な追加的特徴は、脳卒中のリスクを最小限に抑えるために必要な措置を取ることである。 これは通常、 抗凝固剤を必要とするが、他の治療法もある。
あなたが最近心房細動と診断された場合
あなたとあなたの医師が正しいアプローチを決める際に留意すべきいくつかのことがあります。 これらには、
- なぜあなたは心房細動をしていますか？ 問題を解決するのに役立つ、あなたやあなたの医師ができること（高血圧の治療、アルコールの回避、または重要なライフスタイルの変更など）がありますか？
- 心房細動が慢性または持続性でない場合、あなたのエピソードはどのくらいの頻度で持続するか、どのくらい持続するか、およびそれらの症状はどのような症状を引き起こすか？
- 心房細動が再発する可能性のある心臓病がありますか、または心房細動が狭心症や心不全などの他の問題を引き起こす可能性がありますか？
- あなたの心房細動によって生じる症状はどれくらい深刻ですか？
- あなたは一般的に薬物療法を容認するのに困難がありますか？
- 不整脈の治療を目的とした侵襲的手技についてどう思いますか？
「リズムコントロール」または「レートコントロール」の2つの一般的な治療アプローチのどちらを選択するかは、これらすべての要因に依存します。
適切な治療法を決定することは、心房細動の最も重要な問題です。 それは比較的複雑な選択であり、個々の人に合わせて調整すべきものです。 あなたがそれについてもっと理解すればするほど、あなたの医師があなたのために正しい治療決定をするのを助けることができます。
からの言葉
心房細動にもかかわらず、何百万人もの人々が完全に正常な生活を送っていることに注意してください。 それもあなたの目標でなければなりません。 適切な治療決定に達するのは難しいことですが、治療を施行するには時間と労力がかかるかもしれませんが、治療が終わったら定期的な生活（おそらく好都合なライフスタイルの変化）に戻るべきです。 これはあなたの期待するべきことです。 そして、あなたの医師とあなたの治療オプションについて話し合うときに、彼または彼女が同じようにあなたに同じ期待を持っていることを確認してください。
ソース：
Fang MC、Go AS、Chang Y、et al。 非弁別性心房細動を有する人々における血栓塞栓症を予測するためのリスク階層化スキームの比較。 J Am Coll Cardiol 。 2008; 51：810。
Fuster、V、Ryden、LE、Cannom、DS、et al。 心房細動患者の管理のためのACC / AHA / ESC 2006ガイドラインアメリカ心臓学会/アメリカ心臓協会タスクフォースプラクティスガイドラインと欧州心臓学会練習ガイドライン委員会報告書（2001年ガイドライン改訂執筆委員会心房細動患者の管理のために）。 J Am Coll Cardiol 。 2006; 48：e149。
Meier B、Blaauw Y、Khattab AA、et al。 EHRA / EAPCI専門家によるカテーテルベースの左心耳の閉塞に関するコンセンサスステートメント。 Europace 。 2014; 16：1397。
Pathak RK、Middeldorp ME、Lau DH、et al。 心房細動のための積極的な危険因子低減研究およびアブレーションの結果への影響：ARREST-AFコホート研究。 J Am Coll Cardiol 。 2014; 64：2222-2231。
Wann LS、Curtis AB、January CT、et al。 2011 ACCF / AHA / HRSは、心房細動患者の管理に関する最新情報（2006年ガイドラインの更新）：米国心臓病学会/ American Heart Association Task Force for Practice Guidelinesの報告書。 J Am Coll Cardiol 。 2011; 57：223。