2つの異なる治療戦略の概要
心房細動は、頻繁に非常に破壊的な動悸 、疲労および息切れさえも生じる心臓不整脈である。 さらに心房細動は、 脳卒中のリスクを大幅に高める可能性があります。 心房細動がある場合は、治療が必要かどうかという疑問はほとんどありません。 あなたがやる。 問題は、どの治療法があなたのために正しいものなのか？
この質問がしばしば難しいのは、心房細動の治療がないため、大多数の患者が、不整脈を取り除き、正常なリズムを回復する上で安全で効果的であるためです。 心房細動のある人の「正しい」治療法を決めることは、しばしば妥協です。
治療への2つのアプローチ
正常な心調律を回復して維持するのが簡単で安全な場合、心房細動を治療するという目的は、心調律を正常に戻して維持することです。 この療法のアプローチは、リズム制御アプローチと呼ばれています。 これが実際に多くの患者にとって適切なアプローチであることが判明していますが、それ以外の場合には、容認できるレベルのリスクでは達成できない治療目標です。
心房細動を有する多くの人々にとって、より効果的で安全な治療法の選択肢は、心房細動を持続させ、症状を排除し、脳卒中のリスクを軽減する措置を講じることです。
心房細動は「新しい正常」であり、心拍数を抑制し（症状を軽減する）、 抗凝固療法（ 血液シンナー ）を使用して心房細動のリスクを低減することを認めているストローク。 このレート制御アプローチは、一見、リズム制御より望ましくないように見えるかもしれないが、心房細動を有する多くの患者においてそれを使用する魅力的な理由がある。
リズムコントロールが正しいアプローチである場合
適切な処置として通常リズムコントロールを指すいくつかの状況がある。 あなたの心房細動が潜在的に可逆的な原因によって引き起こされた場合、一般に、治療の目標は根底にある状態を治療し、その後正常な心調律を回復させることであるべきです。 これらの可逆的原因は、通常、 甲状腺機能亢進症 、肺炎、 肺塞栓 （ 肺 血栓 ）、 アルコールまたは覚醒剤の摂取などの急性または新たに診断され治療可能な病状である。
心房細動はまた、 冠状動脈疾患 、弁膜症、 心膜炎 、または心不全などの心臓血管状態によって引き起こされ得る。 これらの心臓病のいずれかがある場合、正常な心臓リズムを復元して維持しようとすることは、根底にある心臓の問題が最適に治療されると、非常に合理的なアプローチです。
リズム制御は、心房細動が非常に最近であるか、発作性である（すなわち、突発的かつ断続的に起こる）人では、通常、好ましいアプローチである。 心房細動に人が長くかかるほど、正常なリズムを維持することが難しいという証拠があります。
発作性の心房細動を有し、通常は正常なリズムである人にとって、リズム制御アプローチは、心房細動が持続性または慢性のものよりもはるかに成功する傾向がある。
最後に、リズムコントロールは、有効な心房収縮の損失（常に心房細動で生じる）が心機能の劇的な悪化を引き起こす特定の心臓状態を有する人々においてより良いアプローチである。 これらの状態は、しばしば慢性高血圧 、 大動脈狭窄 、 肥大性心筋症および拡張機能不全を含む 。 これらの状態の各々において、左心室は「堅く」なる傾向があり、そのため左心室の最適な充填は強い心房収縮に大きく依存する。
これらの医療状態または心臓状態のいずれかが存在する場合、基礎状態が適切に処置されると、通常、リズム制御アプローチを適用すること、すなわち正常な心調律を回復および維持することがかなり積極的であることが価値がある。 ここで、「積極的」とは、正常なリズムを維持するために、いくつかの異なる抗不整脈薬を試すことを意味する場合があります。 それは、心房細動を取り除くためのアブレーション処置を強く検討することを意味するかもしれない。 これらの各ステップにはリスクが伴います。 これらの状態のいずれかを持っていない一部の人々は、依然としてリズムコントロールを選択します。 リスクを十分に理解している限り、これは完全に合理的な決定です。
レート制御が適切なアプローチである場合
慢性または持続性の心房細動（すなわち、心房細動が少なくとも数週間または数ヶ月の間、ほとんどの場合心房細動に罹患している）において、特にその心房細動が特発性である（すなわち、識別可能で治療可能な原因）、 レート制御が通常より良いアプローチである理由は2つあります。
まず、これらの人々では、長期的に正常な心臓リズムを正常に回復させ、維持する確率は比較的低い。 第二に、臨床研究によれば、これらの個人における長期的な結果は、速度制御アプローチよりも、リズム制御を目的とした抗不整脈薬療法ではそれほど悪くないかもしれない。 これらの人々では、通常、リズムコントロールのリスクが潜在的な利益よりも重要です。
多くの医師は、これらの患者でも正常なリズムを回復しようとします。 これは、通常、患者を正常なリズムに戻し、抗不整脈薬療法なしで患者がどのように行動するかを見ることによって行われます。 しかし、その1回の試みが失敗した場合（すなわち、心房細動が繰り返される場合）、ほとんどの医師は、より安全で効果的な治療法としてレートコントロールを迅速に採用しています。
ボトムライン
明らかに、心房細動がある場合は、適切な治療法を選択する際に考慮すべき点がたくさんあります。症状の重篤度は、 あなたの根底にある医学的および心臓の問題（もしあれば） あなたの心房細動の頻度および期間; あなたの個人的な好み。 あなたの医者の意見を聞いてください。 これは、常に個別化する必要がある決定です。
>出典：
Fuster V、Ryden LE、Cannom DS、et al。 心房細動患者の管理のためのACC / AHA / ESC 2006ガイドラインアメリカ心臓学会/アメリカ心臓協会タスクフォースプラクティスガイドラインと欧州心臓学会練習ガイドライン委員会報告書（2001年ガイドライン改訂執筆委員会心房細動患者の管理のために）。 J Am Coll Cardiol 。 2006; 48：e149。