心房細動を治療するために使用される2つの一般的アプローチのうち、正常な心臓リズム（リズム制御アプローチ）をその顔に復元し維持することを目的とするアプローチがより望ましいように思われる。 しかし、このアプローチは実質的なリスクを伴う可能性があり、しばしば完全に効果的ではないためです。 それは誰にとっても正しいことではありません。
リズム制御のアプローチには、2つの一般的なステップが含まれます。正常なリズムを復元し、維持します。
カーディオバージョン：正常な心臓リズムの復元
心房細動に罹っている場合は、抗不整脈薬や電気カルディオバージョンを使用して、正常な心調律を回復させることができます。
いくつかの抗不整脈薬を心房細動を停止させ、正常なリズムを回復させるために静脈内投与することができる。 これらにはタンボコール（flecainide）、コレート（ibutilide）、リトモール（propafenone）、およびティコシン（ドフェチリド）が含まれる。 しかし、これらの薬物は正常なリズムを正常に回復させるには50〜60％の時間しかかからず、副作用があるかもしれません。
大部分の心臓病専門医は、代わりに電気的カーディオバージョンを好む。 電気カルディオバージョンを使用すると、軽く麻酔をかけた睡眠を数分間行うことができます。 医師はパドルを使って胸に放電を起こします。 この手技は、無痛で、迅速で、安全で、ほぼ常に効果的です。
電気的除細動の主要な合併症は、処置自体からではなく、むしろ電気的除細動の成功の結果である。
心臓が再び正常に鼓動し始める時に心房に新鮮な血栓が存在すると、血餅が緩んで脳卒中を引き起こす可能性があります。 （心房細動ではいつでも起こりますが、正常な心調律が回復した直後に起こる可能性が少し高くなります）。この事象はカーディオバージョン後には珍しいですが、発生すると壊滅的になることがあります。
カーディオバージョン後の脳卒中のリスクは、カーディオバージョンを行う前に抗凝固剤（血液シンナー）で数週間治療するか、またはカーディオバージョン前に経食道心エコー図を実施することによって左心房に凝固塊がないことを文書化することによって、 さらに、心房細動が24時間未満で存在することが確実である場合、電気的除細動は、相対安全性をもって実行され得る。
通常の心臓リズムを回復するリズムコントロールへのこの最初のステップは、98％以上成功しています。
ノーマルリズムの維持
リズムコントロールの本当のトリックは、いったん回復すると正常な心調律を維持することです。 通常、心房細動の最初のエピソードでは、大部分の医師は通常のリズムを回復させ、特定の心調律療法（心房細動の根底にある疑いのある原因については、 多くの人々は、抗不整脈薬療法を使用しないで、数ヶ月または数年間も正常なリズムを維持するでしょう。
しかし、遅かれ早かれ心房細動が再発する可能性があります。 それが起こると、リズム制御方法の「維持」段階ははるかに複雑になる。
最も一般的には、正常なリズムが回復すると、医師は心房細動の再発を防ぐのに役立つ抗不整脈薬の1つを推奨します。 残念なことに、抗不整脈薬は、医学で使用される最も有毒な薬物の中にあることを除いて、心房細動が戻ってくるのを適度に抑制するだけである。 結果として、リズムコントロールの目標を達成するには、通常、これらの薬物でいくつかの「試行」が必要であり、正常なリズムを維持し十分に許容されるものを探します。
骨の折れる試行錯誤のアプローチであっても、耐え難い副作用を引き起こすことなく心房細動の良好な制御を達成する抗不整脈薬は、約半分の時間しか見つからない。
このような抗不整脈薬の成功率は明らかに望ましいものになります。 このため、医師や研究者は、心房細動を「治癒」するための、すなわちカテーテルベースの切除手順を用いて正常な心調律を永続的に維持するための安全かつ効果的な方法を開発するために十年以上働いてきました。 多くの進歩がなされているが、心房細動の切除療法は依然として部分的に有効であり、依然として深刻な合併症の実質的なリスクを伴う。 アブレーションは、心房細動を伴う一部の患者にとっては良い選択ですが、それは皆にとってではありません。
最後に、薬物またはアブレーションでうまくリズムコントロールを達成した患者において、これまでの証拠は、脳卒中リスクが上昇したままであることを示している。 したがって、ほとんどの専門家は、これらの患者が正常なリズムにあるにもかかわらず、慢性の抗凝固療法に留まることを推奨している。
概要
心房細動を治療するためのリズム制御アプローチが確実かつ安全かつ効果的であれば、この不整脈を有する全ての人に事実上使用されるであろう。 残念なことに、リズムコントロールは明らかに多くの人にとって最良のアプローチですが、多くのことが望まれています。 これが、代替のアプローチ・レート・コントロールが非常に多くの患者に代わって使用されている理由です。 そして、これはあなたのために右心房細動治療を決定する前に、すべての選択肢についてできるだけ多くのことを学ぶ必要があるのです。
ソース：
Fuster、V、Ryden、LE、Cannom、DS、et al。 心房細動患者の管理のためのACC / AHA / ESC 2006ガイドラインアメリカ心臓学会/アメリカ心臓協会タスクフォースプラクティスガイドラインと欧州心臓学会練習ガイドライン委員会報告書（2001年ガイドライン改訂執筆委員会心房細動患者の管理のために）。 J Am Coll Cardiol 2006; 48：e149。