心房細動は最も一般的な心臓不整脈の 1つであり、米国だけで何百万人もの人々に影響を及ぼします。 これは、 心臓の心房（上部）を起点とする急速で不規則な心調律であり、一般に心悸亢進および疲労を引き起こす。 それは脳卒中のリスクを大幅に増加させます。 残念なことに、その治療は、しばしば、医師と患者にとって本当の問題である。
概要
心房細動の治療のための聖杯は、アブレーションで不整脈を治す方法を開発することでした。 アブレーションは、 電気生理学の研究中または患者の心臓不整脈の発生源がマッピングされ、局在化され、次いで破壊される（すなわち、アブレーションされる）外科用スイートのいずれかで実行される手順である。
一般に、アブレーションは、不整脈を中断させるために、カテーテルを通して無線周波数エネルギー（焼灼）または低温エネルギー（凍結）を適用して、心筋の小さな領域を破壊することによって達成される。 心臓不整脈の多くの形態は、アブレーション技術を用いて容易に治癒するようになったが、心房細動は依然として課題であった。
なぜそんなに難しい？
ほとんどの心臓不整脈は、正常な心調律の電気的崩壊を生じる心臓のどこかの小さな局所化された領域によって引き起こされる。 ほとんどの不整脈では、アブレーションでは、小さな異常領域を特定し、それを混乱させるだけです。
これとは対照的に、心房細動に関連する電気的破壊は、本質的に左心房および右心房の大部分を包含する、より広範囲である。
心房細動を切除する初期の努力は、この広範な異常な電気的活動を中断させるために、心房全体にわたる複雑で直線的な傷跡の「迷路」を作り出すことを目的としていた。
このアプローチ（これは迷路手順と呼ばれています ）は、手術室で非常に経験豊かな外科医によって実行されると合理的にうまく機能しますが、すべての関連するリスクを伴って大手術を必要とします。 心房細動を中断させるのに必要な線状の傷跡を作成することは、カテーテル法でははるかに困難です。
トリガーの後に行く
電気生理学者は、不整脈の「トリガー」すなわち心房細動（ PAC） （心房で生じる早期拍動）をアブレーションすることによって、しばしば心房細動を改善することができることを知っている。 研究によれば、心房細動患者の90％までが、不整脈を引き起こすPACは、左心房内の特定の領域、すなわち4つの肺静脈の開口部付近から生じることが示唆されている。 （ 肺静脈は肺から心臓へ酸素を与えた血液を供給する血管です。）
この目的のために設計された特別なカテーテルを使用して、静脈の開口部を左心房の残りの部分から電気的に隔離することができる場合、心房細動はしばしば低減されるか、または排除され得る。
さらに、新規かつ非常に高度な（そして非常に高価な）三次元マッピングシステムが、カテーテル検査室のアブレーション処置に使用するために開発されている。
これらの新しいマッピングシステムにより、数年前には医師が精度の不明なレベルのアブレーション傷跡を作成することが可能になりました。 この新しい技術は、従来よりも心房細動の切除をもっと可能にしました。
効果
最近の進歩にもかかわらず、心房細動のアブレーションは、依然として長くて困難な手順であり、その結果は完全ではありません。 アブレーションは、心房細動の比較的短時間のエピソードを有する患者、いわゆる「発作性心房細動」において最も効果的である 。 アブレーションは、慢性または持続性の心房細動を有する患者、または 心不全 または心臓弁疾患などの重大な基礎心疾患を有する患者においては、あまりうまく機能しない。
心房細動の切除の理想的な候補者であると思われる患者であっても、単一の切除処置後の長期（3年）の成功率はわずか約50％である。 反復アブレーション処置では、成功率は80％と高いと報告されている。 しかしながら、各アブレーション処置は、患者を合併症のリスクに再びさらす。 理想的な候補者よりも少ない患者では、成功率ははるかに低くなります。
これらの成功率は、 抗不整脈薬で達成された成功率とほぼ同じです。 さらに、心房細動の成功したアブレーションは、脳卒中のリスクを低減することは決して示されていない。 だから、切除後も卒中を防ぐために治療を続けることが重要です。
合併症
心房細動のためのカテーテル焼灼による合併症のリスクは、他の種類の不整脈よりも高い。 これは、アブレーション処置の持続時間が心房細動で実質的により長くなる傾向があり、生成されなければならない瘢痕の程度は通常より大きく、生成される瘢痕の位置（すなわち、通常は左心房肺静脈近く）、合併症のリスクを増加させる。
手順に関連した死亡は、心房細動のアブレーションを有する1,000人の患者のうちの1人と5人の間で起こる。 死につながる深刻な合併症には、 心臓タンポナーデ 、脳卒中、左心房と食道との間の瘻孔 （接続）、肺静脈の穿孔、および感染が含まれる。
脳卒中は最大2％で起こる。 肺静脈への損傷（呼吸、咳、および再発性肺炎の重度の息切れを引き起こす肺の問題を引き起こす可能性がある）は、最大3％で起こる。 他の血管 （カテーテルが挿入されている血管）の損傷は1〜2％で起こります。 これらの合併症はすべて、75歳以上の女性および女性においてより一般的であるようである。
一般に、アブレーションが心房細動を切除する広範な経験を有する電気生理学者によってアブレーションが行われる場合、手順の成功と合併症のリスクの両方が改善される。
からの言葉
心房細動を経験する人は、アブレーション治療を検討するように求められている人は、いくつか重要なことを念頭に置いておくべきです。 第1に、手術の成功率は合理的には良いものの、抗不整脈薬よりも優れているわけではなく、少なくとも単一の切除処置後ではない。
第2に、たとえ成功しても、アブレーションの利点は症状緩和に限られる。 それは生存率を改善するものではなく、脳卒中リスクを低下させることも示されていません。 第3に、重大な合併症の無視できないリスクがある。
これらの制限にもかかわらず、あなたの心房細動があなたの人生を混乱させる症状を引き起こしている場合、特に抗不整脈薬の1つまたは2つの試験が失敗した場合には、アブレーション処置を検討することは完全に合理的です。
心房細動のアブレーション手順を検討している場合は、この不整脈の治療オプションをすべてご確認ください。
アブレーションが依然としてあなたにとって魅力的な選択肢である場合は、成功した手順の確率を最適化したいと考えています。 これは、心房細動の切除手順を使用して電気生理学者自身の個人的な経験を知ることを意味します。
公表された医学文献（一般的には最高のセンターによってのみ報告されている）からの統計情報を記載してはいけません。 あなたの医者が多くの経験を有し、心房細動の切除手順を用いた良好な安全性および有効性の記録を個人的に有する場合、良好な結果に対するあなたのオッズは改善される。
ソース：
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