特定の健康関連サービスの通常の支払い範囲
健康保険を扱うときは、あなたが遭遇するかもしれない言葉は、合理的かつ慣習的な手数料です。 合理的かつ慣習的な手数料が何であるかを理解することは重要です。
概要
合理的かつ慣習的な手数料は、特定の保健医療提供者が、特定の保健関連サービスまたは医療処置のための正常または許容可能な支払額であると判断する金額です。
合理的かつ慣習的な手数料は所定の地域内で運営されており、かかる手数料の正確な数はサービスの場所によって異なります。
あなた（またはあなたの医者）があなたの医療提供者に提出する健康関連手技またはサービスの料金が、通常、対象となるサービスに対して通常または許容可能と見なされるものより高い場合、あなたの健康計画は、あなたに課された全額。 したがって、あなたはポケットの違いを支払う必要が終了する可能性があります。
医療保険を受けている個人は、管理されたケアプラン（PPOやHMOなど）に登録されているため、合理的で慣習的な手数料について心配する必要はありません。
歯科処置
合理的かつ慣習的な手数料は、しばしば歯科処置に使用されます。 ほとんどの人が医療保険や損害賠償保険に加入していたときに、特に一般的でした。 しかし、多くの場合、健康保険を受けているアメリカ人の多くは、何らかのタイプのマネージドケアプラン（PPOやHMOなど）に加入しており、合理的で慣習的な料金の対象にはなりません。
あなたがPPOに加入していてケアのためにネットワーク外に出ることを決めた場合、通常は約20％のコインシステンスを支払わなければならない場合があります。 合理的かつ慣習的な手数料に基づいて追加料金を支払わなければならない場合もあります。
例
以下は、合理的かつ慣習的な料金の例です：
あなたがマイナーな外科手術のためにネットワーク外になったとしましょう。
医師は手続きのために$ 1500を請求するが、健康計画は特定の手続きに対する合理的かつ慣習的な手数料が$ 1000であると判断した。 あなたの健康計画は医者に$ 800を払い、あなたは$ 200の共同保険料を支払わなければなりません。 医師は残りの$ 500の請求書を送るかもしれません。
しかし、場所が重要になります。 住んでいる場所や手続きが行われている場所によっては、あなたの州の保険法や、医療機関と医療機関との間の契約上の取り決めによって、正確にどれだけ支払う必要があるかが決まる場合があります。
また、以下のようにも知られています 。合理的で慣習的な手数料は、通常、通常の手数料、合理的手数料、慣習手数料と呼ばれます。