あなたの健康保険に1つまたは複数の控除がある場合、数百ドルから数千ドルを支払うことになります。 この控除が何であるか、それがどのように機能するか、納付しなければならない時、および納付する必要がないときは、健康保険を賢明に使用することの一部です。
健康保険はどのような控除対象ですか？
あなたの控除額は、あなたの健康保険適用範囲が完全に始まり、支払いを開始する前に、あなたの健康保険請求の費用に毎年支払わなければならない固定金額です（あなたがメディケアに加入している場合、 パートAの控除は給付期間暦年ではなく ）。
控除がどのように機能するか - 例
あなたの健康保険に年間1000ドルの控除が必要で、すべての非予防サービスが控除額に含まれるとしましょう。
- 1月には、気管支炎にかかります。
- 合計請求額= 200ドル。 （医者、処方箋。）
- あなたは$ 200を支払う。
- あなたの健康保険は$ 0を支払う。
- $ 200はあなたの控除額に加算されます。
- $ 800は、控除前に残っています。
- 4月には、あなたの胸の塊を見つけます。 塊は良性であることが判明した。 あなたは健康です。
- 9月に、あなたはあなたの腕を壊します。
- 総費用= 2,500ドル。 （緊急治療室、医師、X線、キャスト）
- あなたは共同負担金と共同保険金を支払うが、控除はしません。
- 健康保険は、請求書全体からあなたの分担金と共同保険を差し引いた金額を支払う。
- 来年1月、あなたはもう一度プロセスを始めます。
ほとんどの健康保険プランでは、一年間の控除額を支払えば、来年まで控除可能な支払いが完了します。 毎年、健康保険制度は新たな控除額を設定します。 時にはそれは前年と同じ額です。 時々それは上がる。
さまざまなタイプの控除可能
一部の健康保険制度には複数の種類の控除があります。
- 年間控除可能額
これは最も一般的な控除可能なタイプであり、上記の例で説明したものです。
- エピソードごとの控除額
年間控除額とは異なり、特定の種類のサービスを受けるたびに、エピソードごとの控除額が発生します。 例えば、あなたの健康保険は入院するたびに $ 1,000の控除が必要になる場合があります（一部の計画ではこれをコーチスと呼んでいますが、料金の大きさは消費者の視点からは控除可能です）。 上記のとおり、メディケアパートAは暦年ではなく給付期間に基づいて控除可能性を評価していますが、エピソードごとの控除可能額は年間控除額よりも少なくなります。
- ネットワーク外の控除対象外
いくつかの健康保険プラン、特にPPOは、 ネットワーク内の医師から受けるケアに対して年間1冊の控除があり、 ネットワーク外のプロバイダーから受けるケアについては年間控除額が高くなります。
たとえば、健康保険プランに年間1,000ドルの控除額と2,000ドルの拠出金外控除額がある場合、ネットワーク内の請求書に対して1,000ドルを支払った後、健康保険プランはあなたのネットワーク内ヘルスケアの支払いを開始します。 ネットワーク外のスペシャリストを見つけ始めた場合、そのネットワーク外のケアに向けて2,000ドルを支払わなければなりません。
ネットワーク内の控除額としてすでに支払っている1,000ドルは、ネットワーク外の控除可能額に加算されません。
一部の健康保険制度では、ネットワーク外控除額に対して支払う金額は、ネットワーク内控除額に加算されます。 他の健康保険制度では、2つの控除対象は完全に別々です（いくつかの制度は単にネットワーク外介護をカバーしていませんので、請求書全体の責任を負うことになります。それは緊急事態でない限り - ポケットチャージ）。
- 家族控除制度
あなたの健康保険契約があなたの家族全員をカバーしている場合、おそらく家族の控除があります。
家族の控除額は、個々の控除可能額とは異なる方法で計算され、 埋め込まれた控除額や集計控除 額などの異なる種類があります。 「 あなたの家族の控除の仕組み 」の詳細をご覧ください。 手頃な価格のケア法では、たとえその人が家族の控除可能な家族計画の対象となっていても、1年間に1人の個人の自己払いの支出（ネットワーク内ケアのための）を制限する保健計画が必要であることに注意してください。
2017年の場合、上限は控除額、コピイ、および共同保険金を含む1人の個人の自己負担費用7,150ドルです。 2018年には7,350ドルとなります。 単一の個人が支払うことが要求されることができる控除は、その金額と同じくらい高くすることができますが、それ以上は高くすることはできません。
いつあなたは控除を支払うことはありませんか？
米国では、 手頃な価格のケア法のおかげで、ネットワーク内の医師から予防ケアサービスを受ける際に、控除額を支払う必要はありません。 あなたの毎年のスクリーニングマンモグラム 、50歳になったときに得られる大腸内視鏡検査、およびあなたの毎年のインフルエンザの撮影は、控除の対象ではありません。 あなたの健康保険プランは、あなたがまだあなたの控除額に達していなくても、その予防サービスを支払うでしょう。
いくつかの健康保険、特に一部のHMOは、控除を全く必要としません。 ただし、通常、これらの計画では、医師の診察、処方箋、救急室の訪問、入院などの場合の診療報酬を請求します。
控除対象に含まれないものは？
あなたの健康保険の補償対象外の医療費は、あなたが支払ったとしても、あなたの健康保険の控除対象には含まれません。 例えば、あなたの健康保険が装具靴のインサートをカバーしていない場合、あなたのpodiatristによって規定された一対の装具のために支払った400ドルは、あなたの控除額に含まれません。 同様に、あなたの健康保険プランがアウトオブネットワークのケアをカバーしていない場合、アウトオブネットワークのケアのために支払う金額はあなたの控除額には加算されません。
あなたの健康保険がエピソードごとの控除額と年間控除額を必要とする場合、エピソードごとの控除額に支払うお金はあなたの年間控除額には加算されません。
ネットワーク内のケアとネットワーク外のケアのために別々の控除がある場合、ネットワーク内の控除額に対してすでに支払った金額は、ネットワーク外の控除可能額に加算されません。 保健プランのルールによっては、ネットワーク外控除額に対して支払った金額がネットワーク内控除額に加算されないこともあります。
ほとんどの健康保険プランでは、年間の自己負担費用には含まれていますが、厚生年金基金は年間控除額に含まれません。 詳しくは、 「あなたの健康保険への控除額は控除できますか？
>出典：
>保健福祉省、 患者保護および手ごろな手入れ法; HHSの2018年の給付および支払パラメータ通知; 特別登録期間の変更および消費者運営指向プランプログラム 。 2016年12月22日
> Medicare.gov。 用語集 利益期間。
Medicare.gov。 メディケア2016と2017の費用は一目で分かります。