クレディブルカバレッジの定義と説明
健康保険の世界では、保険料の対象範囲は、過去に保険に加入した保険の範囲であり、新しい健康保険に加入する際に賞金を得ることができます。
なぜあなたは以前の保険範囲のクレジットを必要としますか？ 場合によっては、新しい保険会社が過去に同様の保険範囲を持っていなかったために、あなたにペナルティを科すことがあります。 しかし、最近の似たような報酬を受け取っていれば、その報酬の賞金を得られ、罰せられることはありません。
信用度の対象となる2つの状況
メディケアパートD＆クレジットカバレッジ
メディケアパートD処方薬の保険に加入していない場合、通常65歳になったときに、メディケアパートDを購入することになる場合は、より高い月額保険料を支払うことになりますカバレッジ。
このルールは、人々がシステムを賭けないようにするためのものです。 この規則がなければ、人々はパートDの保険料を払うことなく、毎月の保険料が月額保険料よりも高ければパートDの保険に加入することができます。 メディケアは、メディケアパートDに加入している人々に、より高い月々の保険料の形で罰金を支払うようにすることによって、このシステムのゲームを防止します。 保険料を支払わない毎月、メディケアパートDの保険料は1％高くなります。 25ヶ月遅れに加入すると、メディケアパートDを持っている限り、保険料は25％高くなります。
しかし、雇用者、組合、配偶者の雇用主、または退職者を通じてすでに似た処方箋の保険を受けていたため、最初に資格を得たときにメディケアパートDの保険を購入しなかった理由があった場合は、より高い保険料でペナルティを科すのは、計画。 この場合、あなたはシステムを操作しようとしていませんでした。 同じカバレッジに対して2回の支払いを避けようとしていました。
信用可能な範囲の概念を入力します。 あなたが同様の給付を提供する他の保険範囲を持っていたことを示すことができれば、その保険範囲のクレジットが与えられ、ペナルティ保険料ではなく通常の保険料を支払うでしょう。
メディケア・パートDのクレジット・カバレッジとしてカウントされる処方薬のカバレッジは、次の基準の両方を満たす必要があります。
- 最初にメディケアパートDに登録する資格を得てから63日間以上の休憩を取らずに継続していた処方箋薬の範囲。
- 保険の保険数理上の価値は、標準的なメディケア・パートD制度の保険数理上の価値以上である。
あなたの現在の処方箋の保険適用範囲が、メディケアのパートDの信用可能範囲として含まれるかどうかをどのように知っていますか？ あなたの現在の保険会社はあなたに伝えるべきです。 保険会社は、メディケア・パートDの対象となる加入者全員に信用可能な保険料の通知を送信することになっています。 この通知は、最初のメディケアパートDの適格期間の前に、その後の開かれた各登録期間の前に来る必要があります。
メディケアパートB＆クレジットカバレッジ
メディケアパートBについても同じ基本規則が適用されます。 これは、外来および医師のサービスをカバーするメディケアの一部であり、メディケア受益者のすべてはパートBの保険料を払っています（パートAと異なり、ほとんどの加入者にとって無料です。
しかし、違約金は少し違って計算されます。 資格を得た後にパートBに入学しなかった12カ月ごとに、パートBのカバレッジに代わる信用カバレッジがなかった場合、パートBのプレミアムは10％増加します。 したがって、あなたが資格を得てから37ヶ月間パートBに加入しておらず、その期間に信用できるカバレッジを持っていない場合、パートBの保険料は標準料金より30％高くなります。あなたがパートBをカバーしている時間の残りの部分。
パートBの登録を延期する場合は、現在の雇用者主催の制度（あなたまたはあなたの配偶者のもの）のものでなければなりません。
上記のパートDとは異なり、退職者の健康保険給付はパートBを遅らせるための信用可能な保険料とはみなされません。退職者の健康保険給付があれば、最初の資格取得時にパートBに加入する必要があります後で。
既存の条件除外、待機期間、および信用供与範囲
前に 手ごろな価格のケア法は 、既存の条件が、個々の市場で、また雇用主が後援する市場でも、保険を取得している人々の障害でした。 個々の市場において、ほとんどの州の保険会社は、既存の状態の人々からの申請を単に却下し、既存の状態を無期限に排除したり、保険料を引き上げたりすることができます。 一般的に、その人物が事前に信用できるかどうかは問題ではありませんでした。
現在、ACAは、包括的な主要医療保険制度において、壮大な個別医療計画を除き、既存の条件除外を禁止している。 2010年以来、粗末な計画は購入できませんでしたが、ACAが制定されて以来それらを持っていた人々は、保険会社がそれらを強制的に許可する限り、それらを保つことができ、それらの計画の多くは、条件除外。
しかし、雇用主が後援する市場では、HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act）が、1990年代半ば以降の既存の状態の影響を制限しています。 HIPAAの下では、雇用者主体の計画は、病歴に基づいて登録者を拒否することはできませんでした。また、既存の病状待機期間も認められましたが、登録者が前払い可能性の証明を示すことができました。 HIPAAが既存の条件を持つ人々をどのように支援したかについて詳しくは、「 既存の条件 - 除外と信用度の範囲の理解 」を参照してください。
HIPAAの保護が維持されていますが、雇用者主催の計画に登録している人は、ACAがそのような待機期間をもう許容しないため、既存の状態待機期間を避けるために、
ソース：
連邦規則コード42 CFR 423.46 - 登録罰金が遅れる。
連邦規則コード、42 CFR 423.56 - 処方箋の適用範囲を決定し文書化する手続き。
Medicare.gov。 パートB遅くの登録罰。
Medicare.gov。 信用可能な報道の通知。