ACAセクション1557の場合でも、複雑です
トランスジェンダーアメリカ人の平等な権利は長い間来ていますが、手頃な価格のケア法（ACA）は医療の平等に向かって進歩しています。 ACAの第1557条は、あらゆる種類の連邦財政援助を受ける「健康プログラムまたは活動」のための様々な根拠に基づく差別を禁止している。
しかし、それはすべての被保険者のトランスジェンダーの人々が、必要な医療処置に手頃な価格でアクセスできることを意味するものではありません。
ACAのセクション1557
ACA Section 1557は2010年から施行されていますが、それはほんの数段落で、非常に一般的です。 非差別要件を明確にするため、保健福祉省（Department of Heath and Human Services、HCR）と文民局（OCR）は、2016年5月に第1557条を実施するための362ページの最終規則を公表しました。
セクション1557は、すでに大部分のアメリカ人（すなわち、年齢、障害、人種、色、国籍など）に非常に精通している既存のガイドライン - 民事権利法、タイトルIX、年齢法、リハビリテーション法第504条に基づく差別を禁止していますと性別）。 ACAのセクション1557は、連邦政府の資金援助を受けている健康計画および活動に、これらと同じ非差別ルールを適用しています。
最後のルールでは、HHSとOCRは、性別同一性が「男性、女性、どちらでもない、または男性と女性の組み合わせかもしれない」ことを明確にしています。 そして、このルールは、ジェンダーのアイデンティティやセックスのステレオタイプに基づいて個人に対する差別から連邦政府の資金援助を受ける健康計画や活動を明示的に禁止しています。
第1557条は、医療保険や健康保険のために何らかの連邦財政援助を受けた場合に、医療サービスまたは健康保険（従業員のための自己保険制度を有する組織を含む）を提供する組織に適用されます。
それには、病院やその他の医療施設、 メディケイド 、 メディケア （ メディケアパートBを除く）、 学生健康計画 、 児童健康保険プログラム 、および連邦政府の資金援助を受ける民間保険会社（個々の市場登録者のための補助金を含む。その場合、保険者のすべての計画は、個々の交換計画だけでなく、第1557条に準拠していなければなりません）。
セクション1557を遵守しなければならない組織は、「対象組織」と呼ばれます。
最終規則のほとんどの規定は2016年7月18日に発効するが、医療制度の給付構造を変更しなければならない場合、2017年1月1日以降に開始される最初の制度年度の開始まで延期することができるしたがって、8月から7月までの計画年がある健康計画は、2017年8月までの最終規則で必要な変更を実施する必要はありません。
OCRは第1557条を執行することを義務付けられており、2010年からそうしてきました。苦情と執行はケースバイケースで行われ、第1557条に基づく差別訴訟を連邦裁判所に提出することが認められています。
ACAは、保険会社にジェンダーの再配置手術をカバーするように要求していますか？
1557条の最終規則は非常に詳細であり、ジェンダーのアイデンティティーに基づく差別を特に禁止していますが、健康保険の方針は「移行関連のケアのための特定の手続きや治療をカバーする」必要はありません。
規則はまた、対象エンティティが「すべての加入者に非差別的にカバレッジを提供する状況を管理する中立的な基準を適用する」ことを妨げるものではありません。 言い換えれば、医学的および外科的処置は無差別に提供されなければならないが、医学的に必要とみなされるときでさえ、特定のトランスジェンダー関連の医療処置を保険者がカバーするという特別な要件はない。
対象となる事業体がそのメンバーの一部の特定の手続きを行うか、またはその一部を払う場合、ジェンダーアイデンティティまたは性ステレオタイピングを使用してトランスジェンダーの個人にその手続きを提供することはできないとOCRは説明しています。 例えば、 シスジェンダー女性の癌を予防または治療するために保険会社が子宮摘出術を行う場合、 性的不快感を治療するために子宮摘出術を対象とするかどうかを判断するために中立で無差別な基準を使用する必要があります。
ジェンダーのアイデンティティーは、医学的に必要な治療を否定するために使用することはできません。
例えば、トランスジェンダーの男性は、男性と識別するという事実に基づいて、卵巣癌の治療を否定することはできない。
しかし問題は依然として複雑です。 1557年の最終規則のガイダンスに先立って、医療保険会社がトランスジェンダー特有のケアのために包括除外を含むことを特に禁止した17州と、メディケイドプログラムでそのような包括除外を防止した10州があった。 最後のルールでは、すべての州の対象エンティティは、包括的な除外を使用して性的不快感を否定することは禁止されており、手続きが適用されるかどうかを判断する際には差別的でない方法を使用する必要があります。
しかし、第1557条は、トランスジェンダーアメリカ人の医療における平等に向けた大きな一歩ですが、ジェンダーの再配置手術や関連する医療の対象とはなりません。
だから健康保険プランは性別の再割り当てをカバーしていますか？
第1557条は2010年から実施されていますが、6年後には最終的なルールは成立せず、医療保険会社や医療従事者は依然として詳細を整理しています。 特に、第1557条の最終規則では、保険者が医学的に必要と判断される場合であっても特定の手続きをカバーする必要がないという事実を考慮すると、依然として多くの灰色の領域が存在する。
Healthcare.govは、Healthcare.govを使用している州の医療保険エクスチェンジで、エンロールする人の性別を申請書に報告する方法、および差別の報告方法について説明しています。
2014年以来、 メディケアは医学的に必要な場合に応じて 、カバレッジを決定し、 医学的に必要な性転換手術をカバーしています。 退役軍人局（VA）はまた、米国の退役軍人のための性交渉再開のための長年にわたる禁止を廃止することを提案している。
また、Aetnaのこの簡単な説明は、民間の医療保険会社がジェンダー移行プロセスのいくつかの側面をどのようにカバーするかについての良い例ですが、すべてではありません。
1557条の最終規則が実施されているため、性転換手術の対象となる側で誤診する可能性のある健康計画が増える可能性が高い。 Vanderbilt Universityは、2016年6月に学生健康計画でジェンダー移行手術を開始すると発表し、メインランド州ポートランド市は2017年1月現在、トランスジェンダーに特有の医療をカバーする予定です。
しかし、2016年6月には、シンシナティ公立図書館の理事会が、図書館の現行の保険プランにライダーを追加しないことを全会一致で賛成票決しました。 検討中のライダーにはトランスジェンダーヘルスケア、肥満手術、不妊治療が含まれていました。 図書館にはAnthemのカバレッジがあり、キャリアはトランスジェンダーの保健医療をカバーするために図書館が購入できるオプションのライダーを提供しています。
しかし、図書館は、ACAの第1557条の対象とはみなされていません。その主な業務は、医療、健康保険、または健康関連サービスの提供ではないからです。 したがって、それらは、従業員の健康保険給付における第1557条の差別のない要件を遵守しなくてもよい組織の例です。
サンフランシスコに拠点を置くDignity Healthに勤務するトランスジェンダーの男性看護師は、2016年6月に雇用主に対し差別救済措置を申し立てました。なぜなら、病院の保健計画は性的不快感に対する治療をカバーしていないからです。 事実上、すべての病院は第1557条の対象となる事業体であるが、病院は従業員の健康計画が一般的に（トランスジェンダー従業員に対して差別的ではなく）「人格障害」をカバーしていないため、差別的ではないと主張する。
この訴訟では、性的不快感は人格障害ではないと主張しているが、第1557条では依然として多少の主観的なケースバイケースの解釈が可能であるという事実が強調されている。
この問題は、特にACAの必須の健康上の利益にトランスジェンダーの医療を特に含まないという事実と、第1557条の最終規則が明示的に特定の医療ニーズにかかわらず、ジェンダーの再割り当てに関連する医療手続き。
>出典：
2016年7月18日に発効した保健福祉省、保健プログラムおよび活動における差別禁止。アクセスしたのは6/22/16。
トランスジェンダー平等のための国立センター、あなたの権利を知ってください：メディケア。 アクセスした6/22/16。
米国司法省、1972年の教育改正のタイトルIX概要、6/22/16アクセス。
米国下院、2010年5月1日までに改正された患者保護および手頃なケア法の制定 。 アクセスした6/22/16。