学生の健康計画はまだまだですが、ACAはそれを変更しました
学生の健康計画は、大学生が健康保険に加入するための方法として長く利用されてきました。 ほとんどの学生は親の健康保険に加入していますが、歴史的には約20％の大学生が保険に入っていませんでした。 手頃な価格のケア法では、学生が保険証にアクセスしやすくなり、また、大学が提供する学生健康保険制度も改革されました。
あなたが知る必要があるものは次のとおりです：
1. 学生健康保険プランは、ACAの個々の市場要件に完全に準拠していなければなりません （ただし、以下に説明する若干の例外があります）。 これは、 毎年または生涯の給付の上限がない （給付限度の禁止は、残りの個別市場よりも学生健康計画の方が効力があったが、2014年までに完全に実施されていた）年間アウトポケット費用に上限があります。
ACA以前の、年間および生涯の給付額の上限が学生の健康計画に共通していました。 2013年に亡くなったArijit Guhaさんはアリゾナ州立大学の生涯健康保険金を30万ドルとし、非常に早く治療を受けました。 Guhaのようなシナリオはもはや生徒の健康計画が不可欠な健康上の利益のために支払う金額を上限にすることはできないため、発生しません。
2017年の給付および支払いパラメータでは 、HHSは、学生の健康計画には適用されないACAの2つの側面を明確にしました。
- 学生の健康計画は、州のキャリアの単一の個別のリスクプールに統合する必要はなく、キャリアは、ある州のすべての学生健康プランのリスクプールをマージする必要もありません。 学校の学生健康計画は、独自のリスクプールを持つことができます。または、健康状態に依存しない方法でさらに分割することもできます（例えば、大学院生は1つのリスクプールと別のクラスに属することがあります）。
- 2016年7月1日以降に開始する保険年度については、学生の健康保険制度は、ACAによって定義された狭い保険数理上の価値（AV）範囲に適合する必要はありません（つまり、ブロンズ計画はAVが58〜62％ 68％と72％の間など）。 代わりに、彼らは単純に少なくとも60のAV（平均コストの少なくとも60パーセントをカバーする）を持っていなければなりませんが、AVはメタルレベル計画で定義されたAVバンドに適合する必要があるのではなく、60から100までの任意の数にすることができます。 ACA。
2. 大学は、学生健康保険を提供することができますが、そうする必要はありません （ 従業員は50人以上のフルタイムの従業員を抱えている場合、 従業員 - 学生ではなくグループ健康保険を提供する必要があります） 。 2007年から2008年にかけて、学生健康計画は57％の大学から提供されましたが、4年制の公立学校だけを考えれば82％に増加しました。
ACAは、学生が健康保険を取得するためのいくつかの手段を作り出し、保険金に適用される義務のために学生健康保険の価格を高めたので、学校によっては学生健康保険の提供をやめることを決めた。 これには、健康保険制度が避妊薬をカバーしなければならないというACAの要件のため、学生健康保険の提供を停止することを選択した学校も含まれます。
3. 学校によって提供される学生の健康計画に加えて、学生が健康保険を得ることができる他の方法がいくつかあります 。そのほとんどはACAによって強化されています：
- 若年成人は26歳になるまで親の健康保険に加入することができます （これは学校にいるかどうかにかかわらず適用されます）。 多くの学生にとって、これは良い解決策ですが、親の計画は扶養家族のための出産給付をカバーする必要はなく、母親の計画には学生が学校に通っている地域のネットワークプロバイダーは含まれていないことがあります。 また、雇用者が拠出した後、親が保険料を支払う額によっては、家族が学生に個別の健康保険を購入させたり、学生の健康保険に加入させる方が費用対効果に優れているかもしれません。 誰にもぴったりの答えはありません。
- メディケイドの適格性はACAの下で拡大され、 30州とDC（そしてすぐにルイジアナ州）が新たな適格性ガイドラインを実施しています。 これらの州では、世帯所得が貧困層の138％に達しており、2016年には1人で16,394ドルとなっています。 しかし、あなたの両親があなたを扶養家族と主張する場合、所得を考慮して適格性を判断します（その場合、世帯の総数は納税申告の人数に基づいて決定されます）。
- 個々の健康保険の費用を相殺するためのプレミアム補助金は、各州で、交換所を介して利用可能です （学校が提供する学生健康保険の購入に補助金を使うことはできません）。 補助金の資格は、申請者の家計収入によって異なります。 学生は、学校が学生健康保険を提供しているかどうかにかかわらず、補助金を受け取る資格があります（収入に基づいて資格があると仮定します）。 補助金は、銀計画の費用が申請者の家計収入の所定の割合を超えないようにします。 メディケイドの対象とならず、貧困レベルの少なくとも100％、貧困レベルの400％以下の所得を有する申請者は、補助金を利用することができます（2016年の適用範囲、2015年の貧困レベルガイドラインが使用されます）。 メディケイドの適格性と同様に、学生の所得には、学生が課税対象とみなされた場合の総家計収入も含まれます。
- 50人以上の常勤相当労働者を雇用している従業員は、フルタイム（週30時間以上）の従業員に手頃な健康保険を提供するか、またはペナルティを支払う必要があります。 だから、大規模な雇用主のためにフルタイムで働く大学生にとっては、雇用主からは確かに健康保険が提供されています。
4. 学生に販売されている健康計画の中には、ACAに準拠していないものがあります 。 これには、短期計画と医療割引計画が含まれます。 計画のマーケティング資料では、それが学生に適していると主張しているからといって、それを学生の健康計画にすることはできません。
5. 学生健康保険は、グループ健康保険とはみなされず、学生健康保険料払い戻しを受けた大学院生に影響を与えます。 2014年に施行された規制の下で（その後、2015年まで延期された ）、従業員は個人の健康保険料の支払いを従業員に払い戻すことはできません。 大学はフルタイムの従業員の健康保険料を支払うことは認められていませんが（学生の健康保険はグループ保険とはみなされないため）、学校で働く生徒にどのように適用されるのか混乱していました。
多くの大学は学生（一般的には大学院生）に奨励金を提供し、学生は指導助手や研究助手として働く。 生活費をカバーするための授業料払い戻しや奨学金に加えて、大学の学生健康保険の下で大学院生の保険料の全額または一部を支払うことも一般的です。 個人保険料の雇用者払い戻しを禁止する規則の下では、違反に対するペナルティは、従業員1人当たり1日あたり100ドルの罰金（すなわち、従業員1人当たり年間最大36,500ドル）です。
明らかに、大学院の研究助手と大学院の助手が従業員であるかどうか、大学が学生の保険料の一部を払って従業員の非団体健康保険料払い戻しの禁止に違反しているかどうかという疑問がある。 2016年2月、IRSはNotice 2016-17を公表しました。これは学校で働く大学院生に代わって学生の健康保険料を支払っている大学に一時的な救済を提供します。 2017年1月1日より前に開始される制度年度については、IRSはこの種の制度を利用している学校に対して措置を講ずることはありません（したがって、2016-2017年度のカレンダーに従う計画年度は、学校が払い戻しを行っても学生の学生健康保険料）。