カバレッジは、すべての新しい個人および小グループ計画に含まれます
手頃な価格のケア法（ACA、Obamacareとしても知られる）が効力を発する前に、健康保険制度によって提供される保険範囲の範囲は、州ごとに大きく異なりました。 消費者保護は、一部の州では堅調で、他の州では最小限であった州ベースの規制のパッチワークになっています。
ACAよりも包括的な州の要件はまだ適用されていますが、すべての州でACAは最小基準を確立しています。
エッセンシャル・ヘルス・ベネフィット（EHBs）は、2014年1月以降のすべての個人および小規模グループのプランにおいて、 年間または生涯の給付にドルの制限なしでカバーしなければならない10種類の医療です。 EHBは、そのプランがエクスチェンジを通じて販売されているのかオフ・エクスチェンジで販売されているのかに関係なくカバーされます。
Grandmothered and grandfathered planはまだ存在していますが、2014年以前の有効期限があります。したがって、EHBの要件は、祖母ではなく祖父母ではなく、予定。 EHBの要件は、 大規模なグループ計画にも適用されません。
EHBが何で、どのように機能しているかは次のとおりです。
外来サービス
これには、外来で提供される病院のケアだけでなく、医院や診療所への訪問も含まれます。
慢性疾患管理、ウェルネスケア、予防サービス
予防ケアは、対象の予防サービスが対象となる予防ケアのリストにある場合に限り、患者の費用分担なし（すなわち、保険会社が全額費用を支払う）でカバーされます。
カバーされた予防ケアのリストを作成するために推奨される3つの機関があります。 このリストは、主に米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）から「A」または「B」の評価を受けるサービスに基づいて開発されています。 40歳から49歳の女性の乳がん検診はUSPSTFの「C」評価のみであるが、ACAの対象となる予防サービスのリストには例外が含まれている。
CDPSの予防接種慣行諮問委員会（ACIP）はワクチンの推奨事項を提供し、保健資源サービス管理局（HRSA）は女性、幼児、および子供の予防ケアのための追加の推奨事項を提供しています。
避妊は予防ケアの対象となります。つまり、被保険者は無料です。 しかし、健康保険プランは、FDAが承認したタイプの女性避妊薬のそれぞれの少なくとも1つのバージョンをカバーする必要があります。
緊急サービス
健康保険会社は、ネットワーク内のプロバイダにほとんどのカバレッジを制限することができますが、緊急サービスではそうではありません。
あなたの健康保険会社は、ネットワーク外の病院の救急室ケアのために高い費用分担を課すことはできません。また、あなたの計画のネットワークにいなくても、最も近い緊急治療室に行く必要があります。
健康保険会社が緊急治療をカバーするという要件は、救急車を含む救急車輸送にも及ぶ。
ただし、ネットワークに接続されていない緊急室や救急車のサービスが使用されている緊急事態では、 残高請求が依然として問題になることに注意することが重要です。 ACAは、病院や救急車のプロバイダがネットワーク外にあっても、ネットワーク内のレベルで緊急治療をカバーすることがキャリアに求められていますが、病院、救急医、救急車会社には、彼らの法案は、患者の保険会社によって支払われるものを超えています。
一部の州では、緊急時の残高請求を禁止しており、同様の法律は連邦レベルで検討されていますが、まだ合格していません。
入院
これには、医師と看護師による治療、入院ラボと薬局のサービス、外科的ケアなど、入院治療の全範囲が含まれます。
ラボラトリーサービス
上記の予防ケアの対象となる研究室の作業は、患者のための費用分担なしでカバーされます。
その他の必要な研究室作業は、計画の通常の費用分担のガイドラインの対象となります。
マタニティと新生児ケア
これには、すべての出産、出産、新生児ケアが含まれますが、出生前検診は一般的に予防ケア（上記）の対象となり、妊婦のための費用分担なしでカバーすることができます。
HRSAによると、出生前ケアは婦人ケアのカテゴリーに入る。 ほとんどの場合、1年に1回は対象となりますが、必要な予防サービスをすべて受けるためには数回の訪問が必要な場合もあります。
診察自体に加えて、妊娠中の女性のための予防ケアのカテゴリーで、費用分担のない特定の検査（妊娠糖尿病、B型肝炎、およびRhの非互換性）があります。
精神的健康および薬物乱用治療
これには、精神的健康および薬物乱用治療のための入院および外来治療が含まれます。
精神保健パリティ要件はACAよりも前ですが、ACAはパリティ法を個々の市場計画および雇用者主導の保険適用範囲に適用するように拡大しました。 パリティ要件の下では、医療計画は、医療/外科的治療よりもメンタルヘルス治療のためのより限定的なカバレッジ限界を持つことができない。
子どものための歯科およびビジョンケアを含む小児科サービス
他のEHBとは異なり、小児歯科はほとんどの州の健康保険プランに含める必要はありません。 その代わりに、交換所は単なる販売用の独立した小児科用歯科計画を提供することができる。
交換所が独立型小児歯科計画を販売し、家族が健康保険プランと別個の小児歯科プランを購入する場合、 保険料補助金が計算されると、健康保険プランの費用のみがカウントされます。 しかし、それは2016年7月にIRSによって発行された提案されたルールの下で変更される可能性があります。 提案された規則の下では、小児歯科治療費は、健康保険の埋め込まれた部分ではなく、別の方針として交換所を通じて販売されたとしても、保険料補助金計算に含まれる。
大人のための健康計画が歯科またはビジョンをカバーする必要はありません。
処方薬
個人および小グループのプランは処方薬をカバーしなければならず、そのフォーミュラリーズは、米国薬局方（USP）のすべてのカテゴリーおよびクラス（少なくとも州のベンチマーク計画にはさらに多くが含まれている場合はそれ以上）に少なくとも1つの薬物を含まなければなりません。
処方薬はまた、薬局および治療薬（P＆T）委員会からの情報をもとに開発されていますが、健康保険会社ごとに大きく異なる可能性があります。
上記の予防ケアガイドラインの下では、健康保険プランは、FDAが承認したあらゆる種類の女性避妊薬の少なくとも1つのバージョンを被保険者に無償で支払う必要があります。
他の薬については、計画のコスト分担ルールが適用され、計画にはステップ療法が必要となります（高価でリスクの高い薬を試す前に被保険者が最も費用効果が高く、 。
ほとんどの健康保険会社は、1から4の範囲の保険商品をティアに入れています。 ティア1薬は最低積立代金があり、ティア4薬（または特殊薬）はポケットコストが最も高くなります。
リハビリおよび手洗いサービス
これには、リハビリや訓練に必要な治療と装置の両方が含まれます。
リハビリサービスは、事故や脳卒中後の職業的または理学療法などの失われた能力を取り戻すことに重点を置いています。
Habilitativeサービスは、話したり歩いたりしていない子供のためのスピーチや作業療法など、期待通りのスキルを習得するための支援を提供します。
年間訪問数の制限が通常適用されます（ただし、計画はEHBに限度額を課すことはできませんが、訪問制限は許可されます）。 いくつかの州では、理学療法、作業療法、言語療法の組み合わせに限度が適用されますが、治療の種類ごとに別の制限があります。
>出典：
>消費者情報および保険監督、精神保健パリティおよび中毒持分法のセンター。
>疾病管理予防センター、予防接種慣行諮問委員会（ACIP）。
>米国保健福祉省、保健資源サービス管理局。
>米国保健福祉省、保健資源サービス管理、女性予防サービスガイドライン。
> US予防サービスタスクフォース、USPSTF AおよびB勧告。