メディケイドは、米国の低所得者に健康保険給付を提供する社会福祉プログラムです。 あなたがメディケイド受給者であるかどうかにかかわらず、メディケイドの働きを理解すれば、必要な保健医療をより簡単に受けることができます。 あなたがメディケイド受益者ではなく、メディケイド受給者をケアしている場合、メディケイドの働きを理解することで、患者に必要なものを手に入れることができます。
受取人の視点からのメディケイドの仕組み
メディケイドの資格
メディケイド適格性は、少なくとも部分的に収入に基づいています。 一部の州では、 連邦貧困レベルの 138％以下の所得を有する住民がメディケイドの資格を得る。 他の州のメディケイドの資格を得るには、低所得層の異なる基準を満たしている必要があります。また、子供、妊婦、高齢者、障害者、盲人、または若者の親などの脆弱なグループのメンバーになる必要があります子。
また、一部の州では、Medicaidを取得するために資産ガイドラインを満たす必要があります。 例えば、あなたが低所得の高齢者であっても、あなたの資産が大きすぎるため退職勘定に座っている場合、メディケイドの資格はない可能性があります。
州がメディケイドの資格を得るにはいくつかの方法があるのが一般的です。 たとえば、FPLの収入がFPLの138％未満で、収入がFPLの200％未満であり、妊娠中であること、または補足的な収入を受け取ることによって資格を得ることができます。
メディケイドの資格を取得するにはいくつの方法があり、正確な適格基準は州ごとに異なります。
メディケイドのメリット
あなたがメディケイドを取得したときに受け取るメリットは、州ごとに異なるだけでなく、州内の人から人までさまざまです。 連邦規則では、すべての州の特定の脆弱な受益者に一定の基本的便益を提供することが求められています。
しかし、それを超えて、州は、どのグループの人々にどの利益を提供するかを柔軟に決めることができます。
たとえば、ある州では、メディケイドの資格を持つ受益者のすべてが、メディケイドの完全な健康保険給付の基準に基づいて提供される場合があります。 それは、最初のグループが得た利益のほんのわずかのもので、異なる基準の下で資格を持つ人々を提供するかもしれません。
あなたがメディケイド受給者である場合、メディケイド給付にどのようにアクセスするかは、州ごと、および各州ごとに異なります。 しかし、いくつかの方法が一般的です。
- サービス料。 あなたのメディケイド給付金がサービス利用料法により納付された場合、メディケイドの支払いを受け入れる医師、病院、または他の医療機関を自由に訪問することができます。 各医療提供者は、ケアを受けるたびにレンダリングするサービスについて、メディケイドから支払われます。
- マネージドケア。 メディケイド給付がHMOなどのマネージドケアを通して提供される場合、マネージドケアプロバイダーネットワーク内のプロバイダーからのみケアを受けることができます 。 さらに、特定の種類のケアを受ける前に事前承認を受けるか、またはプライマリケア医師からの紹介を受ける必要があります。 州のメディケイドプログラムは、民間の医療保険会社と契約して、マネージドケアサービスを提供することがよくあります。 この場合、メディケイドサービスは、ブルークロス、ユナイテッドヘルスケア、ヒューマナ、またはその他の民間保険会社などの民間保険会社によって提供または管理される可能性があります。
場合によっては、メディケイドに加入したときにマネージドケアプランを受けるか、またはサービスの料金プランを受けるかの選択肢がありません。 それ以外の場合は、登録時に選択することがあります。 あるいは、あなたの州が管理医療組織と契約してメディケイド給付の大半を提供するハイブリッドシステムを提供することができますが、メディケイド給付の一部はサービスごとに提供されます。 例えば、医療、入院、 予防ケア 、ラボ、およびX線は、マネージドケア契約によって提供されるかもしれないが、医療輸送サービスは、サービスごとに提供されることがある。
メディケイドがどのような方法で給付を提供していても、あなたの健康管理サービスを実際に提供している人は、あなた自身のコミュニティの医師、看護師、診療所、病院です。 メディケイド以外のネイバーが使用しているのと同じ病院や同じグループのケアを受けている可能性は非常に高いですが、ネイバーが支払っているサービスよりも少ない料金を支払う可能性があります。
一部の地域では、新しいメディケイド患者を受け入れる医師を探すために買い物をしなければならない場合があります。 他の地域では、プロバイダを見つけることに問題はありません。
民間健康保険とは異なり、ほとんどのメディケイド受益者は毎月の保険料を支払うことなくメディケイドに加入します。 同様に、ほとんどのヘルスケアサービスは、サービスのための控除 、 保険料、または共同保険金を支払う必要なく、メディケアの受益者に提供されます。 しかし、一部の州では、一部のサービスについて名目上の費用分担金を請求する方法を模索しています。 たとえば、緊急時には緊急ルームサービスを無料で提供することがありますが、ER訪問が医者の診療室で行われた場合には$ 25の保険料を請求することがあります。
メディケイドへの申請
メディケイドには2種類の方法があります。
- 州のメディケイドプログラムオフィスに直接連絡して申請してください。 あなたの州のメディケイドプログラムの連絡先情報は、Medicaid.govサイトのState Profilesページから検索してください。
- あなたの州の手頃な価格のケア法の健康保険証書に健康保険申請書を記入して申請してください。 あなたがメディケイドの資格があるように見える場合、交換所はメディケイドの申請を処理するか、申請書をあなたの州のメディケイドプログラムに転送します。 この場合、メディケイド・アプリケーションを完成させるために必要なことについての詳しい指示があります。 Healthcare.govで、このマーケットプレイスファインダーを通じて州の健康保険証書を検索してください。
政府の視点からのメディケイドの仕組み
メディケイドは連邦政府と州の共同プログラムです。 連邦政府は、すべてのメディケイドプログラムに従わなければならない広範な普遍的な枠組みを提供する規制を設定しています。 各州は、この連邦規則の枠組みの中で独自のメディケイドプログラムを設計し、実行しています。
連邦規則ではかなり柔軟な設計が可能であるため、メディケイドプログラムは州ごとに異なります。 たとえば、ある州のメディケイドを受けている人が移動する場合、彼は新しい州の適格基準を満たしていない可能性があります。 彼が新しい州でメディケイドの資格基準を満たしていた場合、そこで受け取ったメディケイドの給付は、元の州で受け取ったメディケイドの給付とは異なる可能性があります。
メディケイド資金調達
メディケイドは、連邦政府と各州政府からの資金によって支払われます。 連邦政府は伝統的なメディケイド受給者に必要な資金の50-83％を提供しています。 州は残りの資金を提供する。
州の居住者が一人当たり所得に基づいてより豊富であるほど、連邦政府によって提供される資金の割合は低くなる。 残りの資金はあなたの国から来ます。 あなたは州のメディケイドプログラム資金の何パーセントが連邦政府から出ているのかを正確に見ることができます。
メディケイドの連邦資金調達の50-83％ルールの注目すべき例外の1つは、手頃な価格のケア法によって作成されたメディケイドの拡大です。 連邦政府は、ACAのメディケイド拡張のためメディケイドのみを受けている人にメディケイドを提供するための費用の90〜100％を負担しています。
メディケイドと安価なケア法
ACAの執筆者は当初、すべての州がFPL以下の138％の所得を持つ住民にメディケイド保険を提供することを意図していた。 しかし、最高裁判所による判決は、このメディケイドの拡大を任意にした。 一部の州では、当初ACAの著者によって意図されたようにメディケイドを拡大することを選択した。 他の州はメディケイドを拡大しないことを選択している。 メディケイドを拡大していない州では、メディケイドの資格を得ることは難しく、メディケイドを拡大することを選択した州よりも、低所得の住民のうち、より多くの割合が無保険です。
メディケイドについてもっと学ぶ
メディケイドは、州政府と連邦政府が地方自治体、民間営利事業、非営利団体、個人と交わる、複雑で刻々と変化する迷路です。 メディケアとメディケイドは共に1億人以上の人々に健康上の利益をもたらします。