集団訴訟とメディケイドの将来
メディケイドは、子どもの世話については健康を守るために必要なものを定義しています。 1967年に、連邦政府は以下の効果を伴って早期および定期的スクリーニング、診断および治療（EPSDT）プログラムを確立した。
- 早期および定期的スクリーニング ：各子供は、設定されたスケジュールで発生する予防的および健康管理にアクセスできます。 目標は問題を早期に検出して、問題をより早く修正できるようにすることです。 サービスには、歯科医療、 聴力検査 、予防接種、 リードスクリーニング 、精神保健サービス、および視力スクリーニングが含まれますが、これらに限定されません。
- 診断 ：境界線または陽性のスクリーニング検査の場合、EPSDTは、メディケイドが診断を確認するために追加テストを完了することを要求します。
- 治療 ：確認された診断について、EPSDTは、メリケイドが通常そのメリットをカバーしないかどうかにかかわらず、州が必要な治療費を支払うことを要求します。
EPSDTは、子供のための予防的およびウェルネスケアのフロントおよびセンターを置くことの義務付けられた利益です。 21歳になるまでMedicaidプログラムに登録された小児および青年にこの恩恵を提供するのは、各州の責任です。 国はまた、 児童医療保険プログラム（CHIP）に登録された子供のケアの基準としてそれを使用することもできます。 しかし、一部の州では、CHIPプログラムに異なる標準を使用しています。
CMSフォーム416について知っておくべきこと
各国は、毎年CMSフォーム416と呼ばれるフォームを完成させることにより、EPSDTへの参加と遵守を報告しています。
このフォームは、メディケイド人口を異なる年齢層に分類し、その年に特定のスクリーニングまたは治療を受けた子供の数を質問します。
CMSフォーム416により、連邦政府はそれぞれの州の実績を把握することができます。 この情報は、州がどこに倒れているか（もしあれば）見ることができ、必要なケアを提供する際の改善に向けて指導する機会になる可能性がある。
問題は、データは収集されるが、その可能性には利用されないということです。
州がCMSフォーム416を完了していない場合、またはEPSDT基準を満たしていない場合は、メディケアおよびメディケイド・サービス（CMS）のセンターで処罰されません。
EPSDTの改善は、連邦政府がその法律を執行するためではありません。 人々は自分自身のために立ち上がるので、改善が起こります。 彼らが約束したケアを要求するために、さまざまな集団訴訟がさまざまな州に対して提起されています。 EPSDTの領域が不足している間、歯科医療、リードスクリーニング、および精神保健サービスは最も合法的な措置がとられたものです。
EPSDTが歯科治療で失敗するところ
健康な口は、適切な栄養と心理的健康を維持するために不可欠です。 残念なことに、 歯の膿瘍は子供が直面する最も一般的な問題の1つです。
2014年にメディケイドの適格子供の48％のみが予防歯科医療を受け、問題が確認されたときには22％がその状態の治療を受けました。
アーカンソー州、コロラド州、コネチカット州、コロンビア州、ジョージア州、イリノイ州、メリーランド州、マサチューセッツ州、ネブラスカ州、サウスカロライナ州、テキサス州だけで、最高の最高のものを見ても、バーモント州、ワシントン州では予防歯科治療の割合が51〜62％と低かった。
それは治療になると、数字はそれほど印象的ではありません。 アーカンソー州、コロラド州、コネチカット州、アイダホ州、マサチューセッツ州、ミシシッピ州、ニュージャージー州、ニューメキシコ州、オクラホマ州、テキサス州、バージニア州、ワシントン州、ウェストバージニア州など、25〜52％のコンプライアンスを達成している。
リードスクリーニングでEPSDTが失敗する箇所
リード線への露出は、 貧血から行動障害および神経障害に至るまで深刻な健康上の結果につながる可能性があります。 EPSDTは、メディケイドに入学した子供たちが、12ヶ月齢と24ヶ月齢で血液中の鉛をスクリーニングされることを要求しています。
残念ながら、2012年に疾病管理予防センターの健康家庭と鉛中毒防止プログラムの連邦資金が終了した後、要求されたデータを政府に提供した国は少なくなっています。
2015年のメディケイドデータによれば、EPSDTの義務で要求されるように、子供の38％のみが血中濃度をスクリーニングされています。
非営利団体であるNCQA（National Committee for Quality Assurance）は、メディケイドに入学した2歳児の66％のみが過去2年間に鉛レベルのスクリーニングを受けると推定している。
EPSDTが精神保健サービスで失敗するところ
6歳から20歳の子供が精神疾患のために入院したら、継続的な行動と精神保健サービスへのアクセスが不可欠です。 EPSDTは、これらの子供が病院退院後7日以内にフォローアップで見られることを要求しています。
2014年には平均して精神病入院の30日以内に7日以内に65％のフォローアップが観察されたのはわずか44％でした。
アイオワ州、カンザス州、メイン州、マサチューセッツ州、ネバダ州、ニューヨーク州、オレゴン州、ロードアイランド州、バーモント州など、7日間のフォローアップのためにクラストップの州で活動している州は30戸日後のフォローアップ、アイオワ州をインディアナ州に置き換えてください。 後者は78〜91％であった。
注意欠陥多動性障害を治療するために使用される多くの薬物、特に覚醒剤は副作用を有する。 EPSDTは、これらの投薬を処方された小児が投薬を開始してから30日以内（開始期）に見えるようにしなければならず、次の9ヶ月以内に2回見られる（継続および維持段階）。
2014年には、イニシエーション・フェーズの平均成功率は44％、継続およびメンテナンス・フェーズの平均は57％でした。
持続可能な発展フェーズはアーカンソー州で63〜84％の成功率に達したが、開始フェーズ、アーカンソー州、コネチカット州、メイン州、ニューヨーク州、オハイオ州、オクラホマ州、オレゴン州、ロードアイランド州、バーモント州で53〜69％ 、コネチカット州、メイン州、ニューヨーク州、オハイオ州、ロードアイランド州、バーモント州、ウェストバージニア州。
メディケイドの未来
EPSDTは既に苦戦しています。 各州は低所得世帯の介護児を提供するには不足しており、その背景には必要性と必要性があり、連邦政府はまだ行動を起こしていない。
この傾向はいつでもすぐには改善しそうにないようです。
トランプ政権はメディケイドのための連邦資金を十字架に持っています。 提案されたアメリカのヘルスケア法は、米国下院で命名されたように、10年間で8,000億ドルでメディケイドへの連邦資金を減らし、EPSDTのメリットだけでなくメディケイドのメリットをもたらす国家の能力に影響を与えます。 この法案は、後にBetter Care Reconciliation Actと呼ばれ、上院で投票に合格しなかったが、メディケイドを擁護するための先例となった。 代わりに別の法律が提案されるかもしれない。
これは、アメリカ人が自分自身のために守るために残します。 集団訴訟は、州の手に適切なことを強いることとなった。 ここ数年で活躍している著名な訴訟のいくつかがあります。
- エミリーQ対ボンタ（カリフォルニア）
- フロリダ小児科学会/アメリカ小児科学会フロリダ支部v。レヴィン（フロリダ州）
- GD vs.ライリー（オハイオ）
- NB対ノーウッド（イリノイ州）
- サラザール対コロンビア特別区（コロンビア特別区）
メディケイドの資金援助を受けて将来、より多くの集団訴訟が起こることを期待しています。
からの言葉
連邦政府は、メディケイドの子供が本質的かつ質の高い予防ケアを受けることを保証するためにEPSDTの権限を設定した。 しかし、国家がその約束に従うことを保証するために行われることはほとんどない。 あなたの子供がメディケイドの下でケアを拒否された場合は、これをあなたの州の保健省に知らせてください。 あなたが不足を見つけ続けるなら、問題に取り組むためにあなたの州に集団訴訟があるかどうかを見ることが最善の利益になるかもしれません。
>出典：
> 2015メディケイドとCHIPにおける子どものケアの質に関する年次報告 。 メディケイドのウェブサイト。 https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf。 2016年8月公開
> メディケイド入所児童の血液鉛検査と児童健康保険プログラムの適用範囲。 Medicaid.govウェブサイト https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf。
>早期および定期的スクリーニング、国家による診断および治療。 幼児学習と知識センターのウェブサイト https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt。 2017年4月19日更新。
> Raymond J、Brown MJ。 2007年から2013年までの5歳未満の子供の血中濃度。 罹患率および死亡率週別報告書（MMWR）。 2016年10月、63（55）。 66-72。 doi：https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm。
> メディケイドとCHIPにおける歯科医療の利用 。 メディケイドのウェブサイト。 https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf。 2015年1月公開