州は連邦政府の支援なしにメディケイドを買う余裕がない
メディケイドを改革する方法について議論する前に、連邦政府がどのようにプログラムの資金を調達しているかを理解する必要があります。 州がオバマケア（Obamacare）という手頃な価格のケア法（Affordable Care Act）に基づいてメディケイドの拡大に参加しているかどうかに基づいて、資金調達に違いがあります。
連邦政府はメディケイドの拡大を行っている州に追加の資金を提供し、2016年までにメディケイドの拡大費用を100％、2020年までにその90％を支払う。
すべての州は、メディケイドの拡大に関わらず、引き続き3つの情報源からの連邦政府の資金調達を受けていた。すなわち、DSH（Disproportionate Share Hospital）支払い、連邦医療援助パーセンテージ（FMAP）、および強化されたマッチング率。
不平等な病院の支払い
メディケイドは、ヘルスケアのために払うことに関しては、寛大であることについて正確には知られていません。 2005年の医療費支出パネル調査のデータによると、医療費支出は、同じレベルのケアのメディケイド従業員よりも、民間保険の成人の方が26％高いと推定されています。
メディケイドでより多くの人々をケアする病院や、保険に加入していない人々のための病院は、最終的には、より多くの人々が民間保険の対象となっている地域で働く施設よりも払い戻しが少ない。 2016年だけでは、21の病院は、償還率が低く、他の財政的な懸念から入院患者ケアへの扉を閉めました。
競技場を平等にするために、不均衡共有病院（DSH）の支払いが発効しました。 適格病院の間で、ほとんどまたはまったく保険料を払わずに不釣り合いな数の人々を分けるために、州に追加の連邦資金が与えられる。 その考えは、低所得者の世話を継続できるように、施設の財政負担を軽減することでした。
州ごとに連邦政府のDSH資金を計算するために、異なる公式が使用されています。 これらの公式は、前年度のDSH配分、インフレ、およびメディケイドの人々または無保険者の入院入院回数を考慮しています。 DSHの支払いは、州の年間メディケイド医療援助支出総額の12％を超えることはできません。
連邦医療援助のパーセンテージ
連邦医療扶助割合（FMAP）は、連邦メディケイド資金の主要な源泉であり続けている。 概念は簡単です。 州ごとにメディケイドを支払う1ドルにつき、連邦政府はそれを少なくとも100パーセント、すなわち1ドルのドルにマッチさせます。 国家をより寛容にするほど、より寛大な連邦政府が必要です。 明確な上限はなく、州のニーズに応じて連邦支出が増加します。
あなたはそれについて考えると、FMAPは寛大ですが、高所得国に比べて平均収入が低い傾向がある州にとっては正確に公平ではないかもしれません。 具体的には、貧困層が集中している州に負担がかかり、州の経済的ニーズにもかかわらず、FMAPが不十分な償還をもたらす可能性がある。
この問題に対処するために、社会保障法は、全米平均に対する州平均所得に基づいてFMAP率を計算する式を考案した。 すべての州は少なくとも50％のFMAPを受けていますが（連邦政府はメディケイド費用の50％、つまり州によって費やされた1ドルにつき1ドルを支払う）、他の州はより高いパーセンテージを受け取るでしょう。
カリフォルニア州、コネチカット州、メリーランド州、 マサチューセッツ州 、ミネソタ州、ニューハンプシャー州、ニュージャージー州、ニューヨーク州、ノースダコタ州、バージニア州、ワシントン州、ワイオミング州は2017年にFMAPが50％ 他のすべての州は、連邦政府からのより多くの割合のメディケイド資金を受け取ります。
特に、ミシシッピ州では一人当たり所得が最も低く、2017年のFMAPは74.63％です。 これは、連邦政府が州のメディケイド費用の74.63パーセントを支払うことを意味し、州が費やす1ドルごとに2.94ドルを拠出します。
強化された一致率
強化された一致率はFMAPに似ていますが、さらに一歩前進しています。 特定のサービスのために連邦政府が支払う費用の割合を増加させます。 これらのサービスには、以下のサービスが含まれますが、
- 乳癌および子宮頸癌治療 （州のCHIP FMAP率*で支払われる）
- 家族計画サービス （FMAPで90％の支払い）
- 在宅医療サービス （FMAPで90％の支払い）
- 大人のための予防サービス （州のFMAP + 1％で支払われる）
* CHIPは、子どもの健康保険プログラムです
これらのサービスは、将来的に医療費の負担を軽減するのに役立つため、価値あるものと見なされます。 そのようにして、より多くのお金を前払いすることは、価値ある投資と見なされます。
メディケイドのための州資金
州政府もメディケイドにドルを寄付することを忘れてはいけません。 彼らはどのようにこれを行うのかは州ごとに異なりますが、どれだけ貢献するかは連邦政府からどのくらいの助けを得るかに影響します。 実際には、連邦政府も州政府も、メディケイドを単独で支払う余裕がありません。 一緒に暮らすだけで、必要としている何百万人もの人々をケアするのに十分な資源をプールすることができます。
>出典：
>手ごろな価格のケア法メディケイド拡張。 州議会全国会議ウェブサイト。 http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx。 2016年12月1日に更新されました。
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>エリソンA. 2016年に21病院閉鎖 ベッカー病院レビュー。 http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html。 2017年1月6日公開。
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